[理賠] 理賠問題

看板Insurance作者 (昆)時間11年前 (2014/08/12 16:49), 11年前編輯推噓3(3021)
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事情是這樣的 母親因為化療而住院 出院後隔天馬上因為發燒掛急診 又因此多住院4天 申請理賠 理賠診斷證明書如下 診斷 女性乳房惡性腫瘤;化療後引起噁心及嘔吐;低血鉀症(以下空白) 醫囑 病患於103年6月24日20時19分,本院急診求診,經診療後於103年06月27日09時離開急診 (以下空白) 理賠結果(理賠已經下來) 醫療險1000*4天 4000元 癌症險 0元 保險公司理賠核定結果通知書內容如下 關於您因乳**診申請醫療保險金乙事,本公司經審慎瞭解後,由於 依條款約定略謂, 被保險人於本契約責任開始後的有效期間內經診斷確定罹患癌症,於醫院住院接受癌症 治療者,本公司依本契約約定給付各項保險金。您本次事故所提供之診斷書或文件,經 本公司瞭解並非治療癌症。所以無法依條款約定給付保險金................... 請問這樣子理賠合理嗎? 另外有告知過醫生 醫生表示:診斷書看缺哪幾個字,我補 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.132.233.53 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1407833345.A.9CC.html ※ 編輯: battle0915 (220.132.233.53), 08/12/2014 16:50:09 ※ 編輯: battle0915 (220.132.233.53), 08/12/2014 16:50:29

08/12 16:58, , 1F
要把投保保單列出較好,我想重點在於是否包含「癌症併發症」
08/12 16:58, 1F

08/12 16:59, , 2F
投保的是哪張險種,該險種是否有限定以癌症為直接原因
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08/12 16:59, , 3F
另外,第二次就醫是一直都在急診室?
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08/12 16:59, , 4F
換句話說,就是不含併發症
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投保的是公司團險
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08/12 17:20, , 6F
國泰人壽 安順癌症身故保險金
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08/12 17:24, , 7F
國泰的團保在癌症住院通常是這張
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國泰人壽團體一年定期癌症住院健康保險附約
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08/12 17:25, , 9F
定義部分應該只有提到,於醫院住院接受癌症治療者
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08/12 17:27, , 10F
至於到底是不是,可能就需看手上的團保才會知到了
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08/12 17:28, , 11F
所以我還是要想辦法看到保單條款嗎?
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08/12 17:30, , 12F
是的
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08/12 18:21, , 13F
有辦法不透過公司窗口取得嗎?
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08/12 19:00, , 14F
透過公司管道快且方便,不想問公司的原因事@@?
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08/12 19:14, , 15F
根據93年3月25日保發中心招開的癌症保險理賠爭議研討會
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因目前保單條款及臨床醫學上未能就「癌症併發症」做明確定
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08/12 19:15, , 17F
定義,考量保戶對其所購買之商品有所期待,衡量此等合理
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08/12 19:15, , 18F
期待,就「癌症併發症」範圍之認定,應以與癌症之發生有
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相當因果關係」之併發症,皆在理賠範圍之內為當.
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用這個去爭取看看
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看條款怎麼約定 才能確定爭取是否有理
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08/12 21:30, , 22F
因為公司行政被我搞得有點好像我在找麻煩的感覺
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08/12 21:31, , 23F
若4天都在急診室,注意有無急診理賠金項目,若無...就:(
08/12 21:31, 23F

08/12 22:53, , 24F
可能貴公司的團保服務員不常出現吧
08/12 22:53, 24F
文章代碼(AID): #1JwTK1dC (Insurance)
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