[理賠] 國泰 非自願性剖腹理賠問題

看板Insurance作者 (辰)時間10年前 (2014/06/30 11:58), 10年前編輯推噓3(3推 0噓 28→)
留言31則, 9人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
狀況：老婆第一胎非自願性剖腹，在第一胎生產後投保國泰的住院醫療險 投保後隔一年11個月因『胎位不正』剖腹 業務員卻說因『前胎剖腹』，故即使這胎有醫生證明非自願性剖腹 仍不予理賠! 但小弟翻閱保單，『胎位不正』是在除外責任之外的，應可理賠 於是小弟致電客服，卻回覆我們未主動告知前胎剖腹，所以才未 列在保單的除外責任! 擺明吃定我們未主動告知『前胎剖腹』不想理賠，但業務明知我們 前胎非自願性剖腹，投保時也未主動提醒 如今保單未排除非自願性剖腹不予理賠，我們還能據此要求理賠嗎? 需求板大們專業的建議 PS:國泰接二連三的讓人失望, 以後應該列為拒絕往來戶了~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.69.227.82 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1404100708.A.F85.html
→
06/30 12:49, , 1F
聽起來是業務本身的操守....
06/30 12:49, 1F
→
06/30 13:20, , 2F
請問1f跟業務員的操守有甚麼關係呢?
06/30 13:20, 2F
→
06/30 14:24, , 3F
第二胎因『胎位不正』剖腹與第一胎非自願性剖腹有關連性？
06/30 14:24, 3F
→
06/30 14:28, , 4F
所以我才認為不予理賠是不合理的！
06/30 14:28, 4F
→
06/30 18:10, , 5F
我想知道他家保險對於這樣會理賠嗎？如果有那就是國泰
06/30 18:10, 5F
→
06/30 18:10, , 6F
的問題了
06/30 18:10, 6F
推
06/30 19:17, , 7F
國泰最會彫難。只要診斷是胎位不正就該賠，無關乎是否投
06/30 19:17, 7F
→
06/30 19:17, , 8F
保時要告知第一胎是剖腹產啊!
06/30 19:17, 8F
→
06/30 19:20, , 9F
請業務員爭取，或者自己寫申訴函寄給國泰處理，都試試看
06/30 19:20, 9F
→
06/30 19:55, , 10F
在這件事件中，假如前胎剖腹導致這胎也必須剖腹，
06/30 19:55, 10F
→
06/30 19:55, , 11F
因為這是投保前已發生疾病的問題
06/30 19:55, 11F
→
06/30 19:55, , 12F
但因為要這樣拒賠，保險公司需要有辦法舉證
06/30 19:55, 12F
→
06/30 19:55, , 13F
證明這胎剖腹是因為前胎導致的
06/30 19:55, 13F
→
06/30 19:56, , 14F
而因為舉證麻煩，一般保險公司在投保時都會要求簽屬除外
06/30 19:56, 14F
→
06/30 19:56, , 15F
就是為了避免後續舉證困難
06/30 19:56, 15F
→
06/30 19:56, , 16F
這件就請國泰提出此次胎位不正跟前胎剖腹有關
06/30 19:56, 16F
→
06/30 19:57, , 17F
否則，沒有拒賠的理由
06/30 19:57, 17F
→
06/30 19:57, , 18F
PS.其實當初投保如有告知而被要求簽屬除外，那確實沒得賠
06/30 19:57, 18F
→
06/30 19:58, , 19F
但現在沒簽，能拿就儘量拿
06/30 19:58, 19F
推
06/30 22:08, , 20F
既然條約上都寫了，建議還是把相關文件都準備好
06/30 22:08, 20F
→
06/30 22:08, , 21F
改用電話或網路直接送件到國泰由他們的理賠審核部門來判
06/30 22:08, 21F
→
06/30 22:09, , 22F
斷
06/30 22:09, 22F
推
06/30 22:10, , 23F
跟國泰說不賠就上評議中心申訴 他們會想辦法賠給你
06/30 22:10, 23F
謝謝各位熱心回覆與回信!! 查詢了保單的投保要知並沒有詢問相關問題，既然沒有詢問我, 我也未簽除外 那應該能申請理賠! 小弟會先準備好相關證明, 自行申請理賠, 若不賠就申訴他們 ※ 編輯: Saab93 (118.232.44.77), 07/01/2014 00:46:23
→
07/01 00:47, , 24F
沒有詢問，沒有告知跟是否理賠是不一樣的，建議不要搞混
07/01 00:47, 24F
→
07/01 00:48, , 25F
不賠的是既往症，賠的是無法舉證是既往症OR非既往症
07/01 00:48, 25F
→
07/01 00:51, , 26F
所以威I在於保險公司無法舉證這胎剖腹與前一胎有關就須理賠
07/01 00:51, 26F
→
07/01 00:53, , 27F
對吧? 而且有幾位大大都建議臨櫃申請@@
07/01 00:53, 27F
→
07/01 00:54, , 28F
其實有無臨櫃申請不太有關，只是怕業務不會處理反而搞雜
07/01 00:54, 28F
→
07/01 00:54, , 29F
現在問題點在於，國泰舉證的困難，所以才有理賠的意義
07/01 00:54, 29F
→
07/01 00:54, , 30F
如果仍是據賠，請國泰給正式拒賠函，在來看拒賠點是啥
07/01 00:54, 30F
→
07/01 01:15, , 31F
非常感謝，我會直接申請理賠，不行再想辦法。
07/01 01:15, 31F
‣ 更多 Saab93 的文章
文章代碼(AID): #1JiE1a-5 (Insurance)
‣ 更多 Saab93 的文章
文章代碼(AID): #1JiE1a-5 (Insurance)