[理賠] 骨折未住院理賠請教

看板Insurance作者 (22)時間10年前 (2014/03/24 20:06), 編輯推噓5(5推 0噓 16→)
留言21則, 5人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
太太日前騎機車滑倒，脛骨不完全骨折住院六天 向公司團保(住院日額2000)申請理賠，理賠下來後發現保險公司計算的公式 跟網路寫得不太一樣，感到很疑惑，而保險公司回覆也很直接，說他們公司就是這樣算的 自己依網路試算的版本如下(脛骨查骨折別日數表為40天) 6*2000+(40-6)*1000*1/2=29000 保險公司的計算方法如下 6*2000+(40/2-6)*1000=26000 保險公司認為不完全骨折是直接依日數表/2，再扣除已住院部分計算骨折未住院之金額 因為條款寫的也不是很清楚，所以上來請教各位先進，哪個方式計算才是對的 又骨折未住院部分應該如何向保險公司爭取？ 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.0.218.179
推
03/24 20:22, , 1F
理賠算錯了吧，若這樣算就跟示範條款有出入
03/24 20:22, 1F
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03/24 20:22, , 2F
哪家保險公司的理賠啊？
03/24 20:22, 2F
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03/24 20:23, , 3F
完全骨折的骨折未住院是日額的1/2
03/24 20:23, 3F
推
03/24 20:24, , 4F
是哪間保險公司的團保？
03/24 20:24, 4F
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03/24 20:24, , 5F
不完全骨折應該是1/2*1/2變成日額的1/4才是吧
03/24 20:24, 5F
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03/24 20:32, , 6F
而網路上給的是一般常見的理賠方式
03/24 20:32, 6F
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03/24 20:33, , 7F
而團體意外日額部分有示範條款規範
03/24 20:33, 7F
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03/24 20:33, , 8F
條款可直接參閱示範條款來做處理
03/24 20:33, 8F
推
03/24 20:48, , 10F
保險公司是對的 沒有問題啊 你六天已經住院當然要扣除
03/24 20:48, 10F
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03/24 20:50, , 11F
既所謂骨折未住院當然是計算扣除已住院天數之未住院理賠
03/24 20:50, 11F
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03/24 20:50, , 12F
呃..不好意思 脫窗看錯 29000是對的
03/24 20:50, 12F
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03/24 20:51, , 13F
保險公司是錯的 看錯 抱歉 你寫的是對的
03/24 20:51, 13F
推
03/24 20:52, , 14F
日額兩千，未完全骨折住院一天變五百，作者算的沒錯
03/24 20:52, 14F
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03/24 20:56, , 15F
它錯誤的原因是 不完全骨折條款上寫的1/2是原表的1/2
03/24 20:56, 15F
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03/24 20:57, , 16F
並非是扣除掉已住院的天數後之完全骨折日額
03/24 20:57, 16F
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03/24 20:57, , 17F
並非是扣除掉已住院的天數後之完全骨折日"數"的1/2
03/24 20:57, 17F
推
03/24 20:58, , 18F
但因我也漏看是團保 XD若依團保來算，保險公司應沒算錯
03/24 20:58, 18F
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03/24 20:59, , 19F
沒有吧 我覺得應該是該理賠對於這條款認知上有點問題
03/24 20:59, 19F
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03/24 21:57, , 20F
條款上寫『不完全骨折，按完全骨折「日數」二分之一給付』
03/24 21:57, 20F
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03/24 21:57, , 21F
，還真的沒錯…
03/24 21:57, 21F
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文章代碼(AID): #1JC1-um2 (Insurance)
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