Re: [討論] 不用住院的療程

看板Insurance作者beriaura (beriaura)時間12年前 (2014/02/14 13:20)推噓2(2推 0噓 22→)

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※ 引述《esun006 (沈默的艦隊)》之銘言： : 在條款只有住院才給付的前提下: : 問題:就我所知很多癌症治療期間, 只需定期回院投藥(治療), 不用住院 : 那這個療程中間的費用是否給付 : 某家業務說在癌症治療期間, 請醫師安排住院1天, 因為保額夠, : 可以直接住2人房以上等級, 再開立的收據即可申請. : 這樣的說法可信嗎? : 非健保身份申請給付會打折這點我是了解的, : 不過業務沒說到這樣會不會打折? 只能建議你儘量不要，這不是一種正規的處理方式因為有點取巧，很容易有其他問題產生。通常這樣的問題所考量的險種為醫療實支，其他類住院醫療險種對這類高額自費藥物大多無法處理常見的醫療實支對於這部分有三種條款寫法 1.住院期間內所發生被保險人因本附約第Ｏ條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用。這是最常見的寫法，主要相關部分在於上色部分->住院期間內所發生在實務上，這是一種會有問題的寫法因為會導致有兩種解釋方向 A.住院期間所發生的實際費用->只要我在住院期間使用，不管花多少都可陪 B.住院期間真的有用到的花費->雖然在住院期間開藥，但有部分在出院時用就不算當保險公司要拒賠的時候，就會跟你說是B解釋遇上這類問題時，盡可能的以A寫法來要求理賠，後續再見招拆招 2.住院期間內所發生+特別限定要在住院期間內使用之醫藥。除上述的條款定義外會在雜費的使用項目中再度對藥物做定義 A.由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥 B.在醫院使用之藥品（含醫師指示用藥）、注射藥液及注射技術費。這類寫法的並不多，常見的就上述兩種這種應該是最容易拒賠，也最難破解的一種需要從人身保險商品審查應注意事項 & 住院醫療費用保險單示範條款的規範中先讓其解除上述定義限制回到狀況1的條款來做處理因此處理起來最為麻煩 3.雜費限額含住院前後門診被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。這也是一種比較少見的醫療實支寫法因其住院前後門診費用不像一般的醫療實支大多限額在500內，而是使用併入雜費限額的設計在處理這類問題上會較上面的險種好處理許多 ------------------------------------------------------------------------------ 以上是目前常見實支對於出院藥物處理上會有的問題 & 條款假如有這類考量，其實不會建議用實支處理盡可能改用一次理賠的癌症險 OR 重大疾病險會較佳你可能沒在癌症病房中看過，為了住院/使用哪種藥物導致病患家屬跟醫生吵起來的狀況，是否要住院其實是由醫生來做判定並不一定是想住或者是請醫生安排就可以住院的。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.27.116.114 ※ 編輯: beriaura 來自: 114.27.116.114 (02/14 13:21)

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joy

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joy

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推

wasigoga

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