[問題] 有關攝護腺保險理賠

看板Insurance作者 (遊俠)時間12年前 (2011/10/04 19:55), 編輯推噓3(3推 0噓 40→)
留言43則, 6人參與, 最新討論串1/3 (看更多)
家父因為最近攝護腺肥大去動手術 採用雷射治療 住院兩天 保險是用定期終身壽險保單 主要保險利益摘要表如下 意外傷害醫療金限額(每次) 30,000 住院醫療保險附約 (每次) 250,000 疾病、意外傷害住院(每日) ******* 癌症住院(每日) ******* 意外住院津貼(每日) 600 保單從民國81年開始保 到現在約20年 此次手術治療費用為15萬 但保險公司只賠兩萬 採用此手術原因是家父年事已高 而且此雷射手術風險性低 想請問依照上述合約 是否可申訴? 感謝各位大大~ 投保事項: 保險種類 : 定期終身保險20年(歲)滿期限繳 投保項目 保險金額 -------- --------- 壽險 50 萬元 附加傷害特約 60 萬元 (家庭特約) 住院醫療保險 本人 HR-10 附約 配偶 HR-10 子女 HR-10 -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.172.88.55
推
10/04 19:56, , 1F
可以把完整的保單PO上來嗎@@?
10/04 19:56, 1F
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10/04 19:56, , 2F
.. 這樣沒辦法看到條款。
10/04 19:56, 2F
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10/04 20:07, , 3F
因當初保險時沒有條款書給我們，想請問網站哪裡找得到
10/04 20:07, 3F
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10/04 20:07, , 4F
保險是國華人壽
10/04 20:07, 4F
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10/04 20:08, , 5F
原文是契約書~
10/04 20:08, 5F
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10/04 20:09, , 6F
還是要知道是哪個險種，才能找相關條款
10/04 20:09, 6F
推
10/04 20:09, , 7F
把險種PO上來應該就會有條款出現哩
10/04 20:09, 7F
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10/04 20:09, , 8F
契約書上應該會提到險種，可以看一下
10/04 20:09, 8F
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10/04 20:25, , 9F
他上面寫說是定期終身保險20年(歲)滿期限繳
10/04 20:25, 9F
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10/04 20:27, , 10F
保險種類 : 定期終身保險20年(歲)滿期限繳
10/04 20:27, 10F
※ 編輯: mikeaxf 來自: 218.172.88.55 (10/04 20:31)
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10/04 20:35, , 11F
如傲果是這麼早的保單, 不在手術列表上的手術其實照條
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10/04 20:35, , 12F
款多半是不賠的, 得先看這一項手術在條款內怎麼賠再談
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10/04 20:35, , 13F
下一步....
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10/04 20:37, , 14F
買的不是實支實付醫療險 所以醫療支出是多少 跟理賠金
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10/04 20:37, , 15F
賠下來多少 這二者並無任何關聯 況且家人做的醫療行為
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10/04 20:38, , 16F
是醫療處置 不是手術 非實支實付險種在理賠上會有爭議
10/04 20:38, 16F
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10/04 20:38, , 17F
買的是沒錯啊 早期的醫療實支實付
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住院醫療保險是實支實付型沒錯 HR-10 雜費限額75000
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早期是醫療實支實付沒錯，因為那時沒健保
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補充一下 家父是主保險人，我已經脫離這個保險了^^
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10/04 20:41, , 21F
真是糟糕 我買的保單條款系統裡沒有這張資料
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10/04 20:42, , 22F
看原本的敘述以為是日額醫療險 搞錯了 真是不好意思
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10/04 20:43, , 23F
條約裡面也有 協議比照手術的部份 試著拿手術表去對照
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10/04 20:43, , 24F
我這邊目前也查的不是很清楚orz
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10/04 20:43, , 25F
我看後來的是可以協議手術部份，但是，目前還沒找到當時的
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條款
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10/04 20:44, , 27F
有雷射治療 通常不會認定是手術 大多是醫療處置
10/04 20:44, 27F
推
10/04 20:45, , 28F
處置沒辦法由雜費嗎?他條款沒天條?
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10/04 20:47, , 29F
我目前看到最新資料更新是 住院醫補特約 本人EHR 計畫十
10/04 20:47, 29F
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10/04 20:48, , 30F
後面就接保費了，當初保險員也沒給條款書，只丟契約書= =
10/04 20:48, 30F
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10/04 20:49, , 31F
當時的保單通常是沒有整本的條款 這沒錯阿
10/04 20:49, 31F
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10/04 20:50, , 32F
有給整本的保單條款大約是最近這十多年的事
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10/04 20:50, , 33F
之前的保單很多都是沒有條款的
10/04 20:50, 33F
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10/04 20:52, , 34F
如果是EHR 那我用的這系統可以查到 剛去查了一下
10/04 20:52, 34F
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10/04 20:52, , 35F
問題應該是出在國華EHR條款的醫療雜費是屬於列舉式
10/04 20:52, 35F
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10/04 20:52, , 36F
手術限額只有3萬去乘倍率　只賠到2萬不意外..
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10/04 20:54, , 37F
就像富邦NHR那樣 雷射手術不屬於條款列舉範圍任何一項
10/04 20:54, 37F
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10/04 20:54, , 38F
嗯　它的雜費是 還真找不到相對應項目...物理治療算嗎。
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10/04 20:55, , 39F
所以雷射手術本身不在條款理賠範圍內 只會賠其他支出
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10/04 20:57, , 40F
若是雷射手術費用本身佔去很高的醫療支出 出現這種結
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10/04 20:57, , 41F
果是很有可能的 因為只賠雷射手術費用以外的支出
10/04 20:57, 41F
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10/04 20:59, , 42F
另一種可能是此醫療行為被國華認定是手術而非醫療處置
10/04 20:59, 42F
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10/04 21:00, , 43F
而此手術理賠上限就是2萬 也可能會有這種問題發生
10/04 21:00, 43F
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