Re: 論 醫療服務與市場機制
※ 引述《Qoofruit (臉紅紅)》之銘言：
: ※ 引述《farmer (empyema)》之銘言：
: 2.「洗腎中心為了爭取更多的醫療支付，一間比一間豪華」
: (1)如果照你說的市場機制來運作，應該是指沒有健保的存在下
: 既然裝潢豪華，就會反應在價格上，只有有錢人可以享受，乃個人自由也。
: 裝潢豪華，沒有促進健康的誘因，洗腎病人越來越多，
: 醫療費用節節升高，但健康卻沒有成比例增加，仍停留「購買醫療」導向
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還有洗腎中心聘僱 "專責護士" 呢？
每次都由同一位護士，經驗豐富的護士來處理病人洗腎的狀況...
這應該可以減少洗腎的併發症(血壓掉?!)...
換句話說，就是提高了病人的健康...
另外，所謂購買醫療的導向...
這也有部分可以達到 "提升健康" 的效果啊...
因為市場競爭的結果，會讓醫院拿出 "更高品質的醫療服務"...
比如住院每個病人分到的醫生護士人數比較多...
我舉洗腎中心的例子，是要說明 "就算有健保，市場機制仍在運作"...
所以，健保要做的，是一視同仁的 "洗腎只給醫生1000點?!"
還是 "給洗腎病人1000點，看你要怎麼花"?!
: 醫界是賺錢了，但是社會的效率大大減少。
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這又是一個迷思了，誰說市場機制下醫界會賺錢的？！
市場機制，只是一個競爭的機制...
競爭的結果，有的醫生賺到錢，也有的醫生賺不到錢，如此而已...
: (2)若是以保險人的介入，也就是打破市場機制 來談
: 就讓有錢人來多付出一點享受就可以了，這是個人自由。
: 不過如果醫院以相同價格，來多吸引一些病家來回收成本作為策略呢？
: -->其他醫院的洗腎部門沒落？
: -->其他醫院也來試著更豪華把客人吸回來？
: （等於是醫療設備競賽，然後費用節節高昇，那這樣又是社會的損失吧？)
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這你又誤解了市場機制了...
在市場機制的運作之下，自然會有 "平價醫院" 的出現...
就像現在馬路上到處都有 "汽車旅館" 一樣...
: 不過醫師比較怕病人跑掉，所以還是給他注大筒。
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: 既然名為「醫學中心」，就該做醫學中心應做的事，不是嗎？
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出現了！！道德勸說出現了！！
在市場機制之下，自然會有 "俗又大碗" 以及 "品質保證" 的兩種商家...
根本就不需要什麼人為的方式來 "醫生應該多做衛教"，"醫學中心不該衝門診"...
更何況，我們憑什麼麼醫學中心衝門診量不對？
在多元社會，多元價值觀之下，任何一種價值觀都應該是被允許存在的...
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: <國家要實行全民保險的理由>
: 1.效率面：沒有政府介入下的醫療市場，市場提供的最適服務量會小於社會的最適服務量，
: 2.公平面：政府有義務照顧人民生活陷於困境者，讓大眾得到所「需要」的醫療保健服務。
: 3.所得重分配面:就是讓高收入的所得一部份流向低收入者，有安定社會的功能，
批評了健保那麼多，好像我真的希望回到傳統的自由
市場，這也不是我的本意。破壞性的意見提多了，
總要有點建設性的意見，否則就是瘋狗亂咬人了 :)
上面提到的三點，我都很同意，只是，健保政策很容易
就會越管越多，醫療品質也要管， 醫師收入也要管，
到後來甚至民眾想去哪邊看醫生都要管。
我的想法是，健保應該消極點，根本不應該去想說爭取
健康的最大化，或者導正民眾醫療觀念 (注大筒)，那些
是教育問題，或者說衛生署該另外使用別的政策 (比如
限制抗生素用量)，這些政策，則不應該與健保掛在一起。
健保所提供的，應該是 "最低限度的醫療"，多的部分，
就應該交給市場機制。我們還是舉急診室電腦斷層的例子。
在醫學裡面，撞到頭有幾種情況是一定要做電腦斷層的，
比如病人意識不清，或是有頭骨骨折，還有就是有顱內
出血的臨床表現。出現這些狀況時，就是健康的最低限度，
有人付不出錢來做這個檢查，沒關係，健保幫你從有錢人
身上拿來幫你付。
那麼，市場機制在哪邊呢？有的急診室會標榜 "我們有
很多機器，檢查馬上可以做"，也有的急診室會說 "我們的
掛號費比較便宜，不過做檢查要排隊"。
這就是我的想法，健保應該比照私人保險的模式，用 "就醫
補助" 方式進行，你有辦法把錢省下來 (感冒看小診所)，那麼
你甚至可能因為生病而賺到錢。
如果抱持著 "追求健康極大化" 的目標，那麼平價醫院就不會
存在，要有好的健康，當然是要有好設備跟好醫生的醫院，
於是所謂的高科技醫療就會出現，醫療支出當然跟著上漲。
我再多說些 "醫療補助" 好了，前面提到的洗腎中心，現在的
做法是直接把錢給醫生，不管你提供的是高品質還是低品質，
品質無法反映在價格上，因此變成了 "大家搶病人" 的模式，
只要搶到了人，你就拿的到錢。論量計酬的情況下，因為成本
是健保來付的，所以大家就拼命做，也不懂得儉省成本。總額
預算的情況下，就是大家拼命節省成本，甚至連病人也不要了。
我提出的 "醫療補助"，錢是直接給病人，你被判定要洗腎了，
你每年就可以拿到多少錢讓你去洗腎。跟一般的私人保險一樣
的方式來運作，差別只在於 "國家用公權力讓每個人都納保"。
私人保險會拒絕高風險的人，或者說高風險的人繳比較多保費，
這是私人保險唯一的問題，國家做的健保，只需要用公權力克服
這一點就好了。其他的什麼提升國民健康……，那是另外一回事了。
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