[新聞] 3成快速死亡、1成死後確診 專家指防疫醫
1.媒體來源: udn
2022-05-22 10:19 聯合報/ 記者邱宜君/台北即時報導
3.完整新聞標題: 獨/3成快速死亡、1成死後確診 專家指防疫醫療3大問題
4.完整新聞內文:
今年新冠肺炎本土疫情嚴峻,4月以來中央已公布490人死亡,據公布的確診日期與死亡日
期,約2成死者在確診5天內死亡,約4成死者確診後快速死亡或根本來不及確診,包括確
診當天死亡19%、確診隔天死亡14%、死後確診9%。快速死亡和死後確診個案,有77%是5月
5日後確診、死亡,特別集中於近兩周,陸續開放長照機構密切接觸者、65歲以上快篩陽
性可比照確診的階段。
為何來不及醫療就死亡的比例這麼高?專家分析,「延遲診斷、沒有給藥、醫療量能不足
」都是可能原因,顯示防疫體系和醫療體系都出了問題。現在必須盡力達成及早診斷、及
早給藥,才有可能壓低致死率,重點包括讓快篩陽性確診成為通則、積極以PCR排除偽陰
性。
指揮中心今年不再公布確診個案之全死因死亡數,4月1日至5月21日僅公布490例「經審查
判定死因與新冠肺炎有關」之個案。5月18日有北市議員揭露雙北5月上半月火化的確診遺
體數量,就比中央公布的全國死亡人數還多。5月19日媒體詢問「經審查判定死因與新冠
肺炎無關」的個案有多少人,當時指揮官陳時中說可提供但需要時間,迄今未公布。
根據中央公布資料,490例死亡個案中,93人確診與死亡日期在同一天、69人確診
隔天就死亡、43人確診日期在死亡日期之後,分別占490名個案之18.9%、14%、9%。以上
三種情形約占公佈死亡人數的42%,另有110人是確診後五天內就死亡,占22.6%,其餘約
35.5%是確診超過五天才死亡。
前疾管局局長蘇益仁表示,正常照顧情況下,通常死亡會發生確診後第二周到第三周中間
,確診和死亡時間很靠近的比例不低,反映防疫體系和醫療體系都有問題。發病後無法趕
快確診,是防疫體系出問題,確診後很快就死亡,是醫療體系有問題。指揮中心要壓低致
死率,必須分析檢討流程環節,想辦法縮短延遲,才有可能達到。
蘇益仁觀察,隨確診大量增加,已看到防疫體系挑戰變大、就醫通道出問題、醫療量能逐
漸不夠、照顧品質變差等情況。最前端做個PCR都要拖3、4天才有結果,老人只要拖個3、
4天,病況就可能就會變得很棘手,確診和死亡時間就會變得非常靠近。
5月5日住宿型長照機構確診者的密切接觸者,快篩陽性就能比照確診個案開立治療用藥。
前述確診當天死亡、確診隔天死亡、死後確診的個案,卻有高達77%都是5月5日後才出現
。蘇益仁說,這是很奇怪的現象,放寬長照機構快篩確診,來不及醫療的情況應減少才對
。
蘇益仁說,指揮中心應說明長照機構住民染疫後中重症的人數、就地醫療及送醫治療的人
數、死在機構及死在醫院的人數。因為當機構中重度病人變多,還全部送到醫院,醫院量
能很快就會崩潰,但如果送不出去,就會有愈來愈多人在機構裡面死亡,「這是醫療量能
的重要指標。」
台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學流行病學博士李建璋表示,減少死亡的重點在診
斷,及早診斷很難,但這時治療很容易,等到診斷很容易的時候,很可能就會來不及治療
。很多人經歷過多次快篩陰性,直到症狀厲害才快篩陽性,這是因為現在品質好的快篩也
大約有3成偽陰性,病毒量達到一定程度才驗得出。
李建璋表示,指揮中心想壓低致死率,要設法「將診斷時間提前」。以目前社區的盛行率
,快篩陽性已可作為確診通則,為減少偽陰性所造成的延誤,則必須提供更方便的PCR檢
測管道。不論是唾液PCR或鼻咽PCR都是檢驗「核酸」,都比驗「抗原」的唾液或鼻咽快篩
更精準,善用PCR積極排除偽陰性,就能找出那些需要及早投藥的病人。
如何提高PCR檢測可近性,同時將對醫療人力負擔降到最低?李建璋說,可參考國外方式
,民眾在家自口腔或鼻孔自行採檢,將檢體包好寄回或送到社區藥局回收站;檢驗單位以
簡訊通知結果,民眾可憑陽性通知就醫,由醫師協助評估是否可服用抗病毒口服藥。
5月8日之前,兩種抗病毒口服藥合計,每天僅領用數百人份,5月9日至14日有幾天領用逾
1000人份,5月16日後才開始達到每天領用數千人份的規模。蘇益仁表示,65歲以上年長
者等重症高風險群,愈早給藥愈好,理論上是5天內,最好是1到3天內,藥有即時給,就
能減少7、8成輕症變重症。有吃藥的人裡面有多少人死亡?蘇益仁表示,這也是應該要公
布的重要資訊。
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