Re: [新聞] 健保醫材新制將上路 邱顯智:保險公司爽 醫師民眾輸
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: 健保醫材新制將上路 邱顯智:保險公司爽 醫師民眾輸
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新聞寫得很籠統,也沒講到重點,反而是板上討論
少數幾篇有講對...
1.商業保險的實支實付要減少理賠支出
2.政府健保要節省"民眾自付差額特材"的健保部分給付
(想用更好的?那就請你全部自費,健保補貼的就不給囉!)
就這麼簡單而已
昨天看到某篇說替民眾省錢....?我舉個例子吧
歐氣氣氣氣,心肌梗塞了,需要緊急安裝心臟冠狀動脈血管支架
除了健保外,還有另外保了商業保險的實支實付醫療險,單次手術額度20萬
醫生說一共要裝3支,好,現在你有幾個選擇
1.用健保的,N牌:1支2萬,3支6萬,健保全出,所以醫材自付額0元
2.用自費(自付差額)的,有三個牌子,各為A:5萬、B:7萬、C:9萬/支
健保每支幫你出2萬,所以自付額變成A:3萬、B:5萬、C:7萬/支
醫生會問你說有沒有保醫療險啊?ABC要用哪個牌子啊?你選一個吧
依現行制度,我可以選最貴的C裝3支,把20萬額度用光,自己再貼1萬即可
當然還有一些雜費,但都不是主要支出... 小錢啦(雜費算1萬)
如果依照八月以後的新制,"民眾自付差額特材"新增上限,例如5萬
很抱歉,C就沒有機會用了,最多只能用到B
5萬*3=15萬,還有5萬的額度可以支付其他雜費,但大概不會用完..
保險公司大概付16萬吧?(雜費算1萬)
可是老子就是有錢,真的很想用C,怎麼辦?
請參考下面....
3.自費(全自費,無健保),抱歉還沒看過真的案例,可能自己年紀還不夠大
大概會是醫材9萬*3=27萬(原本健保會幫出的2萬*3=6萬,沒了)
再加上其他哩哩叩叩的雜費1萬,因為沒有健保的給付,通通都算自己的
整理一下各單位的支出情形....
病人 健保 商業保險
現行情況 選擇1:N,0元 6萬 0元
選擇2:C,2萬 6萬 20萬
選擇3:C,28萬 0元 0元
八月以後 選擇1:N,0元 6萬 0元
選擇2:B,0元 6萬 16萬
選擇3:B,22萬 0元 0元
(本表格實支實付額度以20萬元計算,保額高低不同影響結果很大;雜費以1萬元計算)
影響:
商業保險公司:因為多了天花板,C的不用賠了,只要給B的就好
也不會因為C改給B,就從3支變成4支,醫生又不是吃飽太閒
所以,省錢!
健保:表面上跟我無關,反正不管是裝健保的,或部分自費的,都是幫出6萬
但因為多了天花板限制,有錢人可能會為了裝C,而選擇走全自費
原本要幫出的6萬,咦?不用幫出了耶!
所以,省錢!
沒錢的病患:乾我P4,反正只用的起健保的,沒差
一般的病患:政府德政!!!好棒棒!!!省了兩萬耶(可是沒注意到C變成了B)
有錢的病患:....F**K 給我C啦 e04
我是一般的病患那組的,希望政府不要這樣做
會害到"之前"買了實支實付醫療險的保戶
雖然手段很高竿,但是真的很健
以後實支實付醫療險也會更難賣了
殺雞取卵,這就是最好的例子
ps.價格數據皆為虛構,實際精確數字請自行查詢
內容如有錯誤歡迎不吝指正,謝謝
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