Re: [問卦] 護士年薪接近80萬正常嗎?

看板Gossiping作者TimeEric (小譚)時間5年前 (2019/04/30 14:59)推噓13(15推 2噓 15→)

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健保幾乎已成為板上的常客每次都講是台灣之光但是醫療人員卻又恨之入骨。小弟是醫療人剛好對醫療制度有點興趣所以想稍微講一下健保這個天使與魔鬼的制度如果有錯誤還請鞭小力一點從前從前在健保還沒有誕生前台灣其實並非沒有任何集體的醫療保險只是那時是公保、農保、軍保等各自為政有些是事前給付有些是事後給付各自給付的條件額度也不同當然也有一些事完全摒除在外的保險孤兒各個保險在醫療需求不斷增加下也面臨斷炊的窘境種種原因下政府開始思考要將所有的保險打掉重練創造一個集中管理、強制性的單一醫療保險想當然而這是非常龐大的工程需要大量專業人士精算每項醫療行為必須性成本以及未來成長幅度加上之前沒有大規模的醫療管理系統可以做為評估原本預估至少要到2000年才可能實施沒想到當初政府不知是為了歷史定位還是甚麼其他原因急就章在1994年12月30日立法院連夜趕工通過了全民健康保險法 1995年成立中央健康保險局這個機構非常神秘雖然是衛生署下的一個局但是局負責人是總經理而不是局長衛生署長也幾乎無法插手該局事務連薪水都有另外的獎金中央健康保險局儼然成為一個無人可管的金融機構而中央健康保險的倉促開辦注定往後的悲劇起初健保開徵的確有超過預期使用量政府為了提升醫療可及性鼓勵醫療院所設立全民健保開辦後的一兩年的確是醫療業的黃金年代然後隨著民眾健康意識抬頭醫療可及性增加醫療技術不斷進步當初未經過精算又在各種立委討價還價的費率很快在開辦5年左右開始虧損政府又不敢得罪人民不敢調漲費率拖到後來健保在民國90年代即面臨破產到達不得不調整的地步然後媒體在當時鋪地蓋地批評醫界浪費藥價黑洞各種政治角力之下只換來第一次的微幅調漲而且為了防止再度破產訂出最讓醫界詬病的總額管控制度這個制度簡單來說健保局挑明我一年就是給全國醫療院所多少健保給付所有醫療行為改採點值制度譬如你看一個病人看診費給你300點開一顆藥給你10點如果當年度台灣整體醫療行為是2億點但是健保總額只有1.5億元一點就是0.75元當然這是最簡單的算法事實上點值還受到當年政策跟地域影響而有不同的給付台中因為醫院眾多甚至有貶值到一點0.6元的時代快速貶值原因在於醫療成本及需求持續增加以前只要有醫師跟護理師就能撐全場但隨著醫療的進步不同專業性人員像藥師營養師社工師不斷加入億級的設備像正子不斷出現人民越來越一個風吹草動就送急診配上原本健保倉促上路部分醫療行為給付沒被精算只是勉強打平甚至虧損總額一這麼搞首當其衝就是地區醫院地區醫院因為都是家族企業或小型醫院法人加上畸形的健保給付對地區醫院極度不友善譬如同樣是看診醫學中心看一個人400點地區醫院只給你300點你該做的事一樣你該買的電腦斷層還是要買卻拿得比別人更少錢結果就是地區醫院大幅倒閉消失200多家並且持續凋亡健保署為了防止點值持續貶值只好不斷進行核刪跟給付降低一堆藥一顆擠壓到剩1元甚至0.幾元明明正常的醫療行為硬要給你栽贓罪名核刪還乘以10倍罰緩想當然而這些都是杯水車薪治標不治本健保仍然面臨崩潰邊緣 2013年在署長發動下台卡之下正式啟動了二代健保加徵了補充保費原本醫界以為這是場即時雨沒想這些補充保費竟然不是挹注進總額而是"採計畫性使用" 譬如在推糖尿病共照計畫醫療e化等等這些本應編立行政預算的條目全部被你繳的補充保費拿去使用如果都用在醫療就算了可怕的是用在一些"雜支"上當然這些說出來都是會被查水表的事衛生署為了防止點值貶值又設計出了"點值總額"這個制度直接規定一家醫療院所一年的點值上限好讓點值看起來可以"1元等於1點" 如果醫療院所超過點值作法就是先找出你有沒有可以被放大核刪如果沒有就是所有醫院一起被依公式核刪意思就是"超過了喔你們大家就一起做功德吐一點出來吧" 即便你循規蹈矩沒有超額仍然會被一起砍點值說了這麼多大家有沒有發現一個問題這些制度幾乎完全沒有要求"病人" 而是要求"醫療院所" 台灣採用了"社會保險制"的給付標準幾乎"公醫制"的醫院管制卻讓病人走"自由市場" 衛服部要求一個醫療人的責任幾乎已經到變態的地步譬如要求護理師要救火醫學中心醫師要教學研究行政臨床樣樣行我的一個老師今年就被操死在自己的辦公桌上但是對病人幾乎接近呵護的地步一個病人住進來各種要求反正剔退是剔退醫院的錢繳不出錢來兩手一攤醫師還要會社工師來擦屁股還不一定擦得完各醫院一堆呆帳健保把醫病責任放在醫師身上這些種種導致醫院永遠在招新的護理師醫院的醫師一拿到專科就走人去診所甚至作醫美畢竟一台闌尾炎那邊五個人手術台大半夜不睡覺結果慘賠還被醫院檢討績效還不如打打玻尿酸每天吃好睡飽飽雖然新聞都說台灣醫療進步但在我看來卻是持續下降很多醫院為了減少成本晚上雇用大量黑工打工仔照顧品質非常不穩定因為招不到內科醫師叫一個剛畢業不久的住院醫師晚上顧整棟病房加加護病房這些都是現在進行式有點累了先打到這裡其實還可以講很多譬如現行醫學制度家庭醫師推展的失敗等等不過先提一點台灣的長照已經快撐不下去在研究要改成長照保險了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.41.52.231 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1556607548.A.CC0.html

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x941u4vu86

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blacklucky02

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a75088285

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