Re: [新聞] 傷勢太重搶救無效　醫師瞬變殺人犯？醫：不幹了消失

看板Gossiping作者IN時間8年前 (2017/06/10 08:15)推噓7(9推 2噓 85→)

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噓 chen22: 這是家屬的權力啊...你去美國家屬也有這種權力推 chen22: 重點在美國的醫療訴訟也比台灣多啊... → chen22: 訴訟沒什麼... 重點在美國醫師薪水高阿而且這些由病人支付醫療的費用中，有一部分醫師自己也沒享用到而是拿來支付防禦醫療糾紛的醫療責任險可笑的是，美國醫師高薪的原因，有部分是因為病人濫訴而貢獻的 30年3次危機，美國如何應對醫患糾紛潮？放眼海外，上世紀七八十年代以來，醫療事業最為發達的美國，爆發數波「醫療糾紛危機」。美國，面臨如何處理醫患矛盾的大難題！有鑒於此，美國針對醫療糾紛制度的改革，獨步全球。醫師執業責任保險、醫療糾紛非訴訟解決、醫生道歉法紛紛出台。經驗也好，教訓也罷，值得他國細細觀察，擇善而從。白色巨塔醫療兇猛每年，大約有三千萬美國人走進醫院，將他們的信任和生命一起交到醫生、護士和醫院管理者的手上。迎接他們的會是什麼？ 1999年美國國家科學院醫學研究所，推出報告《人非聖賢，孰能無過——建設安全的衛生系統》，第一次揭開「白色巨塔」背後不能說的秘密。每年9.8萬國民死於醫療事故，占死因的第八位，幾乎是乳腺癌、艾滋病和交通事故死亡人數的總和；受傷或致殘者數以萬計，治療費用290億美元。且看密歇根州66歲女士接受腎結石取石手術，器械未經嚴格消毒，她和20多位病友可能感染艾滋病毒。在她的餘生中，必須每隔六周就要做一次檢查。一次普通手術，帶來如此大的風險。「他們的義務是讓你獲得健康，而不是疾病。」她憤怒至極。通用汽車公司曾統計125萬員工、退休人員和家屬，有多少人遭遇過醫療事故。結論是，每年488人。「因為醫療事故，平均每天我們損失1到2名員工。」試想一下，如果通用員工每周工傷死亡這些人，那將是多大的醜聞？和墜機事故不同，醫療事故悄然發生，一次只針對一個人，難以引人注意。病人丹尼爾自嘲：「如果我是一名白宮官員，在大街上遭遇搶劫受傷，這也許會登上《華盛頓郵報》。但是如果我因為住院治療受傷，卻無人知曉。」混亂不堪的醫療環境，事故滋生的醫院，讓醫生護士士氣大受影響。一位護士說：「如果能夠逃避責任，醫院就會想盡辦法掩蓋真相。」44%的醫師稱：「院方不鼓勵撰寫醫療事故報告。」發生醫療事故，醫院不是視而不見，就是百般掩飾、敷衍了事，這和事故本身一樣令人痛苦。「醫療事故是美國最嚴重的流行病！」受害人怒吼：「還我知情權！公布醫療事故真相，向我們道歉並給予賠償。」巨額賠償濫訴驚人 10年間，100萬醫療事故受害者，讓越來越多的美國人感到恐懼，自己會不會就是下一次醫療事故的犧牲品？馬薩諸塞州統計，本州住院死亡的風險係數，要比車禍高出200倍，比在化工廠工作或者坐飛機高出2000倍。醫療事故的受害者，是否有權提起訴訟？一半以上的醫生給予肯定的回答，而公眾認為醫生應該被告上法庭的比例高達七成。美國陪審團審判，沒有醫療背景的陪審員同情原告，且大部分州採用懲罰性賠償，醫療事故賠償金額動輒上百萬美元。1986年後，平均醫療糾紛賠償額為200萬美元。腦損傷最高賠償金額高達1200萬美元。美國醫學會調查顯示，對100名醫生提起的訴訟案件，從1980年的3.2件上升到1985年的 10.1件。每位醫生職業生涯中，有4.5次機會當被告。約有12%的案子以賠償病人收場（醫生敗訴5%，庭外和解7%）。醫療訴訟與日俱增，花費大量人力、物力認定「醫療過錯」，約佔訴訟費用60％。官司曠日持久、充滿變數、不可預測，同樣性質的案件判決可能大相徑庭，輕傷多判屢見不鮮。濫訴者更是不乏其人，學者直言，在美國確有事實和法律根據的醫療訴訟，或許只有3％到30％。醫療訴訟，瘦了醫生，肥了律師。美國醫療訴訟律師一枝獨秀，以打官司不收錢，勝訴後再分成30%到50%，大肆招攬生意。讓醫生疲於奔命，瞠目結舌。美國坊間傳出笑話：醫生在法院上班（出庭當被告），律師在醫院上班（醫院和病人紛紛求助於律師）。君不見，哈佛大學法學院高材生美國第一夫人米歇爾律師，曾在芝加哥大學醫療中心擔任法律顧問，收入比奧巴馬高得多。減少訴訟調解優先賠償壓力大，各州立法強制醫生購買執業責任險。內科、婦產科、外科堪稱重災區。2003 年婦產科醫生保險費二十七萬美元，超過年凈收入，不得不改行，或者謝絕接生。賓西法尼亞和新澤西州，出現產科醫生荒。上世紀70年代，美國醫療事故案件激增，保險公司大幅提高保險費率（15％到30％）。創傷外科、產科醫生付不起高額保險費停業改行，史稱第一次醫療事故危機。上世紀80年代，醫療保險公司入不敷出，但保險監督委員會明令禁止提高保險費，保險企業退出市場，第二次醫療危機爆發。2005年，第三次危機到來。保險費過高，保險服務不足，醫療機構和醫師付不起保險費。12州深陷危機，其他30州也岌岌可危。《紐約時報》指出，醫療保險費迅猛增長，正成為美國醫療費用飆升的罪魁禍首。如何應對一波波醫療危機？各州議會推行醫療、法律和保險等法律制度改革，修改侵權法律和訴訟規則，改善醫療保險政策，建立無過錯責任醫療賠償制度，探索非訴訟解決機制。首先推行聯合保險制度，要求本州所有購買醫療責任險的單位共同出資設立備用基金，幫助高風險醫師獲得保險。二是成立患者賠償基金，所有醫師共同出資設立備用基金，分擔賠償。為了控制洪水般湧來的醫療訴訟，多州取消訴訟時效「發現規則」；為律師代理費設上限，減少其挑詞架訟的誘因。成立訴前審查委員會，進行實體審查，防止患者濫用訴權。各州對醫療訴訟賠償最高數額做出限制性規定，即限額賠償。嚴格遵循實際損失賠償，取消患者獲得多重賠償的規則。2003年，美國眾議院通過法案，將一般醫療損害賠償上限定為 25萬美元，2006年，一向賠付高昂的德克薩斯州甚至將人身賠付上限也限定在180萬美元。為了加快解決糾紛，降低費用、避免訴訟、醫療調解和醫療仲裁等非訴訟解決途徑，成為首選。與訴訟相比，調解和仲裁更專業、省時間、費用低、醫患雙方容易接受，廣受歡迎。柯林頓總統發布法令，大力鼓勵推廣。根據調查，如今85%的美國醫療糾紛採用調解。退休法官和律師組成仲裁委員會，指導醫患雙方儘快達成共識。法律規定：將傳統「過錯責任」變成「無過錯責任」。不以醫療過錯為基礎，保證遭受醫療損害的患者得到合理賠償。依法吊銷違法行醫者或醫院的執業許可證，通報公示受到處分的醫療機構和醫師。要求醫師主動報告遭受的行政處分、民事判決或刑事指控。出現醫療錯誤，醫生必須馬上報告。最後大力推行患者教育，普及醫學知識，縮短醫患知識差距。鼓勵道歉修復關係上世紀80年代，一位美國女患者腹部手術後，遭遇嚴重的感染併發症。醫生一直沒有給個說法，二人對簿公堂。法庭上聽到醫生證詞，她意識到，實際上醫生已經盡了全力。贏了官司的她，告訴醫生：「如果當初我能夠聽到你現在的這些解釋，我肯定不會告你。」醫生道歉雖不能挽回已經發生的悲劇，但是卻能把病患從黑暗中解放出來，給他們帶來安寧，緩解憤怒和沮喪情緒。研究顯示，醫生越坦誠，越能夠贏得病人的理解和信賴。即使發生醫療錯誤或事故，病人也容易原諒醫生。 1986年馬薩諸塞州率先立法，保護醫生在向病人解釋併發症時所使用的道歉詞句，不能將其用於證明醫生對此負有法律責任的證據。2005年，參議員希拉里和奧巴馬聯合提出議案，將醫生道歉法案推廣到全國。雖然議案功敗垂成，未獲通過，但全美近40個州通過類似的法案，保護醫生道歉，不得作為呈堂證據。法案鼓勵醫生（醫院）主動向病患公開事件經過，分析事件原因，真誠致歉，以緩解醫患矛盾，減少訴訟。 2002年，密歇根大學醫院推出與道歉法案相匹配的一整套行政措施。3年後，該院醫療糾紛總量降低了一半以上，平均醫療訴訟解決時間由原來的21個月縮減至不到10個月，醫療訴訟案平均賠償金額下降47%，年均訴訟費用由300萬美元降到100萬美元。真是：醫生道歉，一字千金！新聞連結: http://www.ifuun.com/a2016715231248/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.47.235 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1497053706.A.AAC.html ※ 編輯: IN (111.184.47.235), 06/10/2017 08:21:32

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