Re: [請益] 請教類固醇造成的心跳加速有對應中藥解?
如果心跳快想著用藥像是鎮定、安神、降心率之類的,絕對會碰到很多鬼故事,用了症狀
改善沒有變差那恭喜僥倖矇到。
比如說有人因為脫水或是因為潛在性感染,而讓心臟代償來提高血壓,直接用藥降他心率
就是阻止他心臟增加心臟輸出,簡直是在謀殺。
所以心跳快要想的不是降低心跳,而是去處理心跳快這個數字背後的原因。
不管貓還是人,心跳過快最好還是做一張心電圖,看看有沒有p波、p波後面有沒有都跟著
QRS波、QRS波是窄的還寬的、規不規律等等
如果形狀、間隔都正常,那就比較放心一點,sinus tachycardia問題相對單純一點,但
也不是絕對,sinus tachycardia的成因有心臟衰竭、甲狀腺機能亢進、感染、(心肌)梗
塞缺血、發燒或發炎反應、肺動脈栓塞、脫水、低血氧、電解質異常、嗜鉻細胞瘤等等
我又看你說你的貓有心臟病又說用了一些類似利尿作用的藥,我猜你的貓應該有過心臟衰
竭或是左心室收縮功能低下的病史。不過控制得還可以所以心肌沒有嚴重remodeling的問
題。至於嚴重心臟衰竭容易有VPC的問題就暫時不談了。
至於類固醇效果大概有以下幾種
1.鹽皮質效價高的會留鈉、水滯留,體液容積增加導致preload增加
2.Nongenomic effect會刺激alpha受器導致動脈收縮導致afterload增加
3.Genomic effect增加catecholamine反應
4.抑制會讓血管擴張、血管通透性增加的發炎物質釋放
其中1. 2. 3.會加重心臟衰竭的病情導致喘、心跳加速等等症狀
不過我是用人的血液動力學跟生理生化機轉去解釋,畢竟貓也是二心房二心室、有兩套循
環,雖然大部分類似不過應該會有少部分細節的不同
其實心臟衰竭只用或大量用「利尿」是很不好的習慣,還是同樣的邏輯,水多不是想著排
水,而是要思考積水的成因去處理。這部分還是要回歸RAAS系統跟血液動力學去思考治療
方法才是好的,畢竟貓的腎功能只有四期,不過也暫時不談這塊
※ 引述《we0305 (認真文)》之銘言:
: 這個問題一下子不知道要問西醫還中醫,
: 帶去動物醫院之前先來請教一下。
: 我家養了一隻老貓,
: 換算人的年齡該有八九十了,
: 心臟機能不好,
: 平常心跳速率大概在130~160之間,(正常值120~180)
: 呼吸大概30~40之間,(正常值40以下)
: 算維持得還可以。
: 前陣子因為口腔炎的關係,
: 帶去動物醫院,
: 獸醫師開了抗生素加類固醇,
: 吃了一天兩次藥以後,
: 呼吸忽然增快到60,
: 停藥以後呼吸慢慢降回來。
: 複診反應這個情況,
: 獸醫師又開了一次劑量較低的類固醇加抗生素,
: 吃了一次以後偶然發現心跳加速到超過200,
: 停藥不敢再吃,
: 但心跳就再沒有降下來了。
: 大概維持在白天160左右,
: 晚上十點後190~200,
: 那段時間是貓睡醒的活躍時間,
: 這樣的心跳速率已經十天。
: 所有血檢都正常,
: 唯一一項比較超標的是免疫,(口腔炎的關係)
: 獸醫師有提過可能貓的心臟不好,
: 對類固醇的反應比較大,
: 建議我們回專門看心臟的動物醫院。
: 我白天應該會帶回去看,
: 但想請教一下,
: 如果要找這種緩和類固醇刺激的中藥藥方,
: 大概往哪個方向去找比較合適?
: 我能想到養心安神的類似柏子仁、龍骨之類,
: 但我所學實在太少,
: 還請前輩指點。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.52.132.138 (臺灣)
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※ 編輯: DaiRiT (27.52.132.138 臺灣), 11/28/2020 16:13:34
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其實應該要hx taking跟PE,只是動物不會講話只能從家屬問出一點資訊,然後動物PE聽
心肺應該還不會有太大障礙,至少聽心音判斷左心室收縮功能好不好,再跟心臟超音波做
對照,聽肺音有沒有積水的crackle
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我知道,我有看到他說過。
不管是不是腎貓,就是要注意腎功能所以才會說主要利尿效果是不好的習慣,尤其在心臟
衰竭的病人afterload比較大,心輸出量比較小、有效體液容積不足的情況,給予利尿更
會傷腎
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我不是獸醫,我看貓的腎病盛行率很高,只是我的理解是貓的腎病只有四期應該比人類更
容易到末期,所以貓咪的腎臟是更要加強注意的地方,而且貓腎病的表現又跟人類不一樣
,要觀察的點也不同,但還是一樣的大原則,維持腎臟該有的血液灌流
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雖然我沒看到本人(貓),也沒看到抽血數據,但分析起來不是那麼單純。並不是心跳快、
抽血驗出甲狀腺亢進,就能說甲狀腺亢進導致這次的心跳快、喘的情形(雖然甲狀腺亢進
可能會有這兩項症狀)
所以最好的方法就是觸診、聽診。觸診摸摸甲狀腺有沒有腫大、有沒有壓痛、有沒有結節
、是單一還是多顆結節,聽診就是聽當下心音來判斷「左心室收縮功能」好不好,聽肺音
來判斷有無肺水腫。當然其他症狀也能稍微觀察一下,比如尿量有沒有變多變少。(但是
貓應該跟人有些不同)
以你說獸醫給Methimazole,我猜驗出來是低TSH、高free T4 T3,而且懷疑 是graves
disease。但是甲狀腺亢進要思考的是原啥,所以要觸診。如果彌漫性無壓痛甲狀腺腫可
能是正常甲狀腺那可能是graves disease,如果是單一結節那可能是Toxic adenoma,多
個結節是Toxic multinodular goiter,如果壓痛的甲狀腺腫那可能是甲狀腺炎。接下來
可以做RAIU scan、細針抽吸等等來輔助判斷。
1.我覺得應該可以先排除細菌、病毒感染造成的急性、亞急性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎可
能會外觀紅腫、會發燒,而且用抗生素治療甚至手術引流;亞急性甲狀腺炎通常在一週前
有感冒症狀,因為病毒感染造成甲狀腺被破壞釋放出甲狀腺素造成短暫性的Thyrotixicos
is,治
療的話一般用NSAID和類固醇。
2.那Toxic adenoma有沒有可能?有可能但可以暫時排除,因為我們假設獸醫師沒摸到結
節,而且治療方式通常要做放射碘或手術
3.多結節的呢?有可能也可以暫時排除,也是假設獸醫師沒摸到結節,加上大部分多結節
的是無症狀。
4.也有可能是服用含碘的藥物像是某種心律不整藥Amiodarone或是吃含碘的食物,這就要
看用藥史跟飲食了
那我們回過頭思考一下類固醇這件事,在甲狀腺風暴的治療有一項就是類固醇,因為類固
醇會抑制T4轉變成T3,簡單說就是類固醇有抗「甲狀腺亢進」的功能。所以如果他本身有
甲狀腺亢進,但是在使用類固醇之後卻反而跑出症狀?我是覺得滿怪的....
另外要注意在甲亢又有慢性腎病的貓容易有假性腎臟改善的現象,因為血壓升高、心輸出
變多造成Cr、BUN被洗出去導致數值下降,但只是因為血流強灌、血壓高,實際上加速慢
性腎病的惡化。還是同樣的邏輯,Cr不高不一定代表腎功能好,要想背後的原因。而甲亢
也有可能導致心衰竭病情加劇。
綜合來看有些重點資訊有點缺乏,比如說要做心電圖,至少有long lead II,看看心律如
何;要聽心音來判斷左心室收縮功能;看看過去有無長期甲亢的症狀表現;觸診摸摸甲狀
腺看看有無異常
這個case謎團很多,但也很有趣,很多值得討論的點
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不覺得劇烈疼痛會引起甲亢欸...
不過疼痛本身就可能會加快心跳、升高血壓了
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※ 編輯: DaiRiT (39.8.192.81 臺灣), 12/08/2020 13:29:30
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