[轉錄][閒聊] cellulitis

看板CSMU-D88作者DrJason (月光族很缺錢~~~)時間19年前 (2006/05/28 22:28)推噓8(8推 0噓 5→)

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※ [本文轉錄自 CSMU-D89 看板] 作者: cliff881 (badday) 看板: CSMU-D89 標題: [閒聊] cellulitis 時間: Sun May 28 00:29:11 2006 ＊國人很少沒有一兩顆蛀牙的，大多數人都會等到牙疼的時候才去找醫師治療，甚至寧願痛到掛急診拿止痛藥吃，也不願循正規治療方式解決牙疾。大家有個觀念，總是以為發炎的時候不能拔牙，臉上腫起來時趕快做牙髓腔開擴(open chamber)排膿，一定要等到膿腫「成熟」時才能切開引流。其實治療頭頸部齒源性的蜂窩性組織炎是一種科學也是藝術，不同的病人狀況就有不同的治療方針。所謂的「蜂窩性組織炎」，指的是細菌入侵人體的軟組織（例如肌肉、皮下組織、骨膜等），造成局部皮膚的紅、腫、熱、痛等症狀。嚴重時甚至會穿出皮膚表面，流出膿汁，最後形成難看的疤痕。這種病症可發生在全身任何地方（所謂的丹毐是也），而發生在頭頸部的細菌感染，絕大部分都是由牙齒的疾病所引起。蜂窩性組織炎其實是一種細菌毐性與人體免疫力的競賽，大多數的時間有疾病的牙齒（包括齲齒、牙根尖病變、牙周病）不會有任何症狀，頂多有時痛一痛就沒事了，長期下來刺激牙根尖的軟組織生成「囊腫」(radicular cyst)。若是免疫能力下降時，細菌入侵齒槽骨，形成輕度的骨髓炎。當細菌聚集到一定的數量時，穿出緻密骨層，沿著骨膜下漫延，由肌肉的走向及病人當時的免疫能力來決定接下來的進展。有時候會在牙齦上產生膿包(fistula)，有時候會延著肌肉筋膜到處流竄，當到達皮下組織時，由皮膚表面就可見到紅腫熱的現象(因局部血液循環增加)。當病患腫著腮幫子來就診時，我們要一步一步收集資料，確定診斷，然後訂定治療計劃。請患者坐下之後，詢問主訴，發生腫脹的日期，進展的情況。由與患者交談之中，可以看出目前illness的程度，也就是說，患者看起來是精神不錯，或是病閹閹體力很差。看看腫脹的部位、大小，有否發紅，皮膚是否緊繃得發亮；摸摸看腫脹的軟硬度，不摸時痛不痛、壓了痛不痛，亦可由口內口外同時觸摸(bimanual method)法來判定腫脹的質感及部位。接下來詢問是否目前有牙痛、是否前幾天曾經牙痛，檢查患齒與目前腫脹區域解剖位置的相關性，開口度是否受限。口腔內的檢查，可以大略地看看患齒是否有齲齒，齒齦的健康狀況，mobility, tenderness percussion。看看黏膜是否腫脹，顏色正常與否，患齒區的頰側及舌側前庭區可否摸得腫脹。初步獲得一個概念：是否為齒源性感染、唾液腺問題、淋巴腺腫大，亦或是腫瘤。由發生的時間來看，幾天之內腫起來的一定是感染，或是唾液腺的問題；幾週或幾個月者則要考慮是腫瘤，長達數年的通常是良性腫瘤。當我們判定為齒源性感染時，接下來要訂定治療計畫。免疫能力不錯的人，通常幾天後會自癒。而年齡較長、體力不佳、長期營養不良、或患有糖尿病的病人，免疫能力通常很差，一旦患得蜂窩性組織炎，須要更謹慎的積極性治療，比方說住院吊點滴打抗生素，甚至須要開刀引流方能控制病情。我們的治療計畫必須考量到1)病患的illness程度，2)腫脹是否侵犯呼吸道及眼眶下區，3)患者的免疫能力是否足以對抗感染。對一位年輕力壯、可與你談笑風生的患者，只要張口度不受限，拔牙(或根管治療)加上口服抗生素控制足矣。腫脹是否侵犯呼吸道及眼眶下區是個重要依據，因為Ludwig’s Angina會侵犯五個組織間隙(fascial spaces: submandibular space x2, sublingual space x2, 以及正中線的 submental space)，漫延很廣，且包圍在呼吸道周圍，必須及早切開引流。另外臉部的眼眶下區(infraorbital region)是個危險三角帶，因此處的靜脈沒有瓣膜，細菌很容易向上入侵腦部cavernous sinus，也很容易造成敗血症(sepsis)。故這種情況下的患者好說歹說也要勸他們去找口腔外科醫師住院治療。關於切開引流的手術，在這裡向大家澄清一個觀念，在口內前庭區的腫脹，應儘可能及早切開引流，不必等到是否有「膿」的形成。因為唯有免疫能力夠強的人才能圍堵並消滅細菌，方有膿的產生。切開腫脹處不只是為了排膿，當氧氣進入感染區自可阻止厭氧菌的孳生(齒源性感染多為厭氧菌)，不必為「等待」膿的形成，反倒誤了重症病患的治療時機。筆者曾見過一位糖尿病患者，得到蜂窩性組織炎之後延誤就醫達一週，頸部腫脹壓迫到氣管，繄急住院手術未及，變成植物人；細菌猶四處流竄，頭皮、前胸後背的皮膚被侵蝕殆盡，住院半年後不治身亡。我們希望所有的牙疾患者都能及早選擇正確的治療方式，若不幸產生蜂窩性組織炎，更應立即就醫。早期簡單的牙科治療足矣，嚴重時住院治療更須及時，勿存觀望僥倖的心態。而當感染症消失時，應叮嚀患者儘速治療完成原本的牙疾，否則病源未除仍有再犯的機會。有人說，齒源性蜂窩性組織炎是落後地區才會有的疾病。在此冬季易患感染症的時節，希望每位病患都能接受正確的治療。參考資料 http://myweb.hinet.net/home8/oms/cellulitis.html -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.175.50.19

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cliff881

05/28 00:36,

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DrJason

05/28 22:29, , 1^F

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推

DW781

05/29 23:59, , 2^F