Re: [轉錄][閒聊] cellulitis
※ 引述《DrJason (月光族很缺錢~~~)》之銘言：
: ※ [本文轉錄自 CSMU-D89 看板]
: 作者: cliff881 (badday) 看板: CSMU-D89
: 標題: [閒聊] cellulitis
: 時間: Sun May 28 00:29:11 2006
: ＊國人很少沒有一兩顆蛀牙的，大多數人都會等到牙疼的時候才去找醫師治療，甚至
: 寧願痛到掛急診拿止痛藥吃，也不願循正規治療方式解決牙疾。大家有個觀念，總是
: 以為發炎的時候不能拔牙，臉上腫起來時趕快做牙髓腔開擴(open chamber)排膿，一定
: 要等到膿腫「成熟」時才能切開引流。其實治療頭頸部齒源性的蜂窩性組織炎是一種科
: 學也是藝術，不同的病人狀況就有不同的治療方針。
: 所謂的「蜂窩性組織炎」，指的是細菌入侵人體的軟組織（例如肌肉、皮下組織、骨膜
: 等），造成局部皮膚的紅、腫、熱、痛等症狀。嚴重時甚至會穿出皮膚表面，流出膿汁，
: 最後形成難看的疤痕。這種病症可發生在全身任何地方（所謂的丹毐是也），而發生在
: 頭頸部的細菌感染，絕大部分都是由牙齒的疾病所引起。蜂窩性組織炎其實是一種細菌
: 毐性與人體免疫力的競賽，大多數的時間有疾病的牙齒（包括齲齒、牙根尖病變、牙周
: 病）不會有任何症狀，頂多有時痛一痛就沒事了，長期下來刺激牙根尖的軟組織生成「囊
: 腫」(radicular cyst)。若是免疫能力下降時，細菌入侵齒槽骨，形成輕度的骨髓炎。當
: 細菌聚集到一定的數量時，穿出緻密骨層，沿著骨膜下漫延，由肌肉的走向及病人當時的
: 免疫能力來決定接下來的進展。有時候會在牙齦上產生膿包(fistula)，有時候會延著肌
: 肉筋膜到處流竄，當到達皮下組織時，由皮膚表面就可見到紅腫熱的現象(因局部血液循
: 環增加)。
: 當病患腫著腮幫子來就診時，我們要一步一步收集資料，確定診斷，然後訂定治療計劃。
: 請患者坐下之後，詢問主訴，發生腫脹的日期，進展的情況。由與患者交談之中，可以
: 看出目前illness的程度，也就是說，患者看起來是精神不錯，或是病閹閹體力很差。看
: 看腫脹的部位、大小，有否發紅，皮膚是否緊繃得發亮；摸摸看腫脹的軟硬度，不摸時
: 痛不痛、壓了痛不痛，亦可由口內口外同時觸摸(bimanual method)法來判定腫脹的質感
: 及部位。
: 接下來詢問是否目前有牙痛、是否前幾天曾經牙痛，檢查患齒與目前腫脹區域解剖位置的
: 相關性，開口度是否受限。口腔內的檢查，可以大略地看看患齒是否有齲齒，齒齦的健康
: 狀況，mobility, tenderness percussion。看看黏膜是否腫脹，顏色正常與否，患齒區
: 的頰側及舌側前庭區可否摸得腫脹。初步獲得一個概念：是否為齒源性感染、唾液腺問題
: 、淋巴腺腫大，亦或是腫瘤。由發生的時間來看，幾天之內腫起來的一定是感染，或是唾
: 液腺的問題；幾週或幾個月者則要考慮是腫瘤，長達數年的通常是良性腫瘤。
: 當我們判定為齒源性感染時，接下來要訂定治療計畫。免疫能力不錯的人，通常幾天後會
: 自癒。而年齡較長、體力不佳、長期營養不良、或患有糖尿病的病人，免疫能力通常很差
: ，一旦患得蜂窩性組織炎，須要更謹慎的積極性治療，比方說住院吊點滴打抗生素，甚至
: 須要開刀引流方能控制病情。我們的治療計畫必須考量到1)病患的illness程度，2)腫脹
: 是否侵犯呼吸道及眼眶下區，3)患者的免疫能力是否足以對抗感染。對一位年輕力壯、可
: 與你談笑風生的患者，只要張口度不受限，拔牙(或根管治療)加上口服抗生素控制足矣。
: 腫脹是否侵犯呼吸道及眼眶下區是個重要依據，因為Ludwig’s Angina會侵犯五個組織間
: 隙(fascial spaces: submandibular space x2, sublingual space x2, 以及正中線的
: submental space)，漫延很廣，且包圍在呼吸道周圍，必須及早切開引流。另外臉部的眼
: 眶下區(infraorbital region)是個危險三角帶，因此處的靜脈沒有瓣膜，細菌很容易向
: 上入侵腦部cavernous sinus，也很容易造成敗血症(sepsis)。故這種情況下的患者好說
: 歹說也要勸他們去找口腔外科醫師住院治療。
以下為游老姊的經驗,她老人家也算是V級的專科醫師了
氣腫很少見
她這麼多年也只看過一次,國泰急診
病人是在外面診所做根管治療
可能是沖洗時灌進太多空氣,
一邊的頭頸部連著下頷space都腫起來
壓的時候有"波波的感覺和聲音
OS主治大夫怎麼做??
沒開藥,拍攝了頭頸部的X光片後
請病人回家休養,follow up
需要等週遭組織慢慢吸收後,自然會好轉
參考參考囉 ^_^
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