Re: [轉錄][閒聊] cellulitis
※ 引述《yugiyugi (感謝大餅老友)》之銘言：
: ※ 引述《DrJason (月光族很缺錢~~~)》之銘言：
: : 作者: cliff881 (badday) 看板: CSMU-D89
: : 標題: [閒聊] cellulitis
: : 時間: Sun May 28 00:29:11 2006
: : ＊國人很少沒有一兩顆蛀牙的，大多數人都會等到牙疼的時候才去找醫師治療，甚至
: : 寧願痛到掛急診拿止痛藥吃，也不願循正規治療方式解決牙疾。大家有個觀念，總是
: : 以為發炎的時候不能拔牙，臉上腫起來時趕快做牙髓腔開擴(open chamber)排膿，一定
: : 要等到膿腫「成熟」時才能切開引流。其實治療頭頸部齒源性的蜂窩性組織炎是一種科
: : 學也是藝術，不同的病人狀況就有不同的治療方針。
: : 所謂的「蜂窩性組織炎」，指的是細菌入侵人體的軟組織（例如肌肉、皮下組織、骨膜
: : 等），造成局部皮膚的紅、腫、熱、痛等症狀。嚴重時甚至會穿出皮膚表面，流出膿汁，
: : 最後形成難看的疤痕。這種病症可發生在全身任何地方（所謂的丹毐是也），而發生在
: : 頭頸部的細菌感染，絕大部分都是由牙齒的疾病所引起。蜂窩性組織炎其實是一種細菌
: : 毐性與人體免疫力的競賽，大多數的時間有疾病的牙齒（包括齲齒、牙根尖病變、牙周
: : 病）不會有任何症狀，頂多有時痛一痛就沒事了，長期下來刺激牙根尖的軟組織生成「囊
: : 腫」(radicular cyst)。若是免疫能力下降時，細菌入侵齒槽骨，形成輕度的骨髓炎。當
: : 細菌聚集到一定的數量時，穿出緻密骨層，沿著骨膜下漫延，由肌肉的走向及病人當時的
: : 免疫能力來決定接下來的進展。有時候會在牙齦上產生膿包(fistula)，有時候會延著肌
: : 肉筋膜到處流竄，當到達皮下組織時，由皮膚表面就可見到紅腫熱的現象(因局部血液循
: : 環增加)。
: : 當病患腫著腮幫子來就診時，我們要一步一步收集資料，確定診斷，然後訂定治療計劃。
: : 請患者坐下之後，詢問主訴，發生腫脹的日期，進展的情況。由與患者交談之中，可以
: : 看出目前illness的程度，也就是說，患者看起來是精神不錯，或是病閹閹體力很差。看
: : 看腫脹的部位、大小，有否發紅，皮膚是否緊繃得發亮；摸摸看腫脹的軟硬度，不摸時
: : 痛不痛、壓了痛不痛，亦可由口內口外同時觸摸(bimanual method)法來判定腫脹的質感
: : 及部位。
: : 接下來詢問是否目前有牙痛、是否前幾天曾經牙痛，檢查患齒與目前腫脹區域解剖位置的
: : 相關性，開口度是否受限。口腔內的檢查，可以大略地看看患齒是否有齲齒，齒齦的健康
: : 狀況，mobility, tenderness percussion。看看黏膜是否腫脹，顏色正常與否，患齒區
: : 的頰側及舌側前庭區可否摸得腫脹。初步獲得一個概念：是否為齒源性感染、唾液腺問題
: : 、淋巴腺腫大，亦或是腫瘤。由發生的時間來看，幾天之內腫起來的一定是感染，或是唾
: : 液腺的問題；幾週或幾個月者則要考慮是腫瘤，長達數年的通常是良性腫瘤。
: : 當我們判定為齒源性感染時，接下來要訂定治療計畫。免疫能力不錯的人，通常幾天後會
: : 自癒。而年齡較長、體力不佳、長期營養不良、或患有糖尿病的病人，免疫能力通常很差
: : ，一旦患得蜂窩性組織炎，須要更謹慎的積極性治療，比方說住院吊點滴打抗生素，甚至
: : 須要開刀引流方能控制病情。我們的治療計畫必須考量到1)病患的illness程度，2)腫脹
: : 是否侵犯呼吸道及眼眶下區，3)患者的免疫能力是否足以對抗感染。對一位年輕力壯、可
: : 與你談笑風生的患者，只要張口度不受限，拔牙(或根管治療)加上口服抗生素控制足矣。
: : 腫脹是否侵犯呼吸道及眼眶下區是個重要依據，因為Ludwig’s Angina會侵犯五個組織間
: : 隙(fascial spaces: submandibular space x2, sublingual space x2, 以及正中線的
: : submental space)，漫延很廣，且包圍在呼吸道周圍，必須及早切開引流。另外臉部的眼
: : 眶下區(infraorbital region)是個危險三角帶，因此處的靜脈沒有瓣膜，細菌很容易向
: : 上入侵腦部cavernous sinus，也很容易造成敗血症(sepsis)。故這種情況下的患者好說
: : 歹說也要勸他們去找口腔外科醫師住院治療。
: 以下為游老姊的經驗,她老人家也算是V級的專科醫師了
: 氣腫很少見
: 她這麼多年也只看過一次,國泰急診
: 病人是在外面診所做根管治療
: 可能是沖洗時灌進太多空氣,
: 一邊的頭頸部連著下頷space都腫起來
: 壓的時候有"波波的感覺和聲音
: OS主治大夫怎麼做??
: 沒開藥,拍攝了頭頸部的X光片後
: 請病人回家休養,follow up
: 需要等週遭組織慢慢吸收後,自然會好轉
: 參考參考囉 ^_^
我畢業以來，也以為氣腫是一件非常罕見的事情
但是最近一兩個月 我們醫院就來了兩三個這種病人
還有一個是我國中同學的妹
而且碰巧這些病人有兩個是在新竹同一間診所
因為拔智齒而造成的...至於診所啊，可以問問看林小田
有一個病人是拔牙的同側的臉部和胸部都腫起來
上週六來掛急診的人 是臉腫到嘴巴和眼睛都睜不開
其實很顯然是high speed造成的 但是後來那診所還打來醫院大罵....
真是＃＄％＄＃︿％＃＠＄
至於症狀就和游大姊說的一樣
靠近腫起來的區域輕輕按壓 會有波波聲 --> 很奇特的聲音！
不過對患者來說 是還蠻不舒服的 聽說連洗澡都很痛苦
處置也沒什麼方法 就是follow 然後不能去壓那腫起來的地方
否則那氣體亂跑，可能各個space都會腫起來..
如果大家有興趣看照片，我可以提供
因為上週急診的病人，兩天後回診有拍照 不過是沒有這麼腫就是了...
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.184.57.47
推
06/01 21:42, , 1F
06/01 21:42, 1F
推
06/02 20:45, , 2F
06/02 20:45, 2F
推
06/08 22:20, , 3F
06/08 22:20, 3F
討論串 (同標題文章)
本文引述了以下文章的的內容：
完整討論串 (本文為第 3 之 4 篇)：