Re: [心得] 勸世文-MPH

看板studyabroad作者jefflin413 (jefflin413)時間1年前 (2023/04/28 08:45)推噓18(18推 0噓 66→)

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[代Po] 嗨～各位學長姐、學弟妹，小弟我從台灣醫學系畢業後，現在正在哈佛就讀一年制MPH in Quantitative Methods。最近有些關於MPH的勸世文，把MPH講得頗為不值，讓我有點擔心有美國夢的台灣醫師會因此打退堂鼓。所以小弟拋磚引玉來分享一下自己的經驗，希望大家能看到MPH的全貌。 <一樣先講結論> 決定來Harvard MPH-45 in Quantitative Methods是我人生中最正確的選擇。開學以來短短6個月MPH生統、流病的訓練，就讓我這個沒有相關經驗的台灣fresh graduate拿到我的dream job: MGH postdoc fellow。 <大學> 我在大學期間沒有什麼研究成果，就只跟老師寫過一兩篇meta-analysis，申請期間沒有任何論文發表，meta-analysis是在MPH期間才正式published。我家裡也沒有什麼醫學相關背景，所以應該算是真沒BG、沒經驗。希望能給像我一樣沒什麼背景，但是有美國夢的學弟妹一點鼓勵和希望！ <MPH> 去年申請時Harvard & Hopkins都有錄取，只有Hopkins有獎學金，但綜合考量之後，我來到了哈佛。我沒有上哈佛的先修summer course，所以是在秋季班八月底開學才正式開始上課。哈佛的Biostatistics and Epidemiology訓練非常非常扎實、很適合醫師，節奏不會過快，重點都會一再強調，非常重視觀念建立，不會直接就進入應用。這部分真的贏過台灣很多，過去我在台灣學習研究方法，大多不是很有系統性，不知道很多該注意的地方，不懂方法學就亂用很fancy的東西，所以很多significant findings可能都是bias…… 這也是我最憂慮的地方，因為就我自己所見，這樣「看著別人的高分paper依樣畫葫蘆，把別人的研究方法直接套用到自己的study上面」的狀況很普遍，所以我很慶幸能來到這邊，從理論開始扎實的學習。在哈佛，你可以跟NEJM, JAMA, BMJ, Annals of Internal Medicine等等的Editors、Methodologists學習，更棒的是，許多理論的創始人都是我們學校的faculty，平常就會幫我們上課。舉例：我們開學時，在讀的其中一篇論文就是學校faculty最近(2022) 發在NEJM的COVID vaccine: target trial emulation (DOI: 10.1056/NEJMoa2115463)。Target trial emulation就是我們學校發明的方法，而這篇的第一作者、通訊作者都是我們課堂的主要老師！平時我們在研究中看到的OR, RR, HR，這邊都會花很多時間解釋。比如說，Epi的課會教Cohort study的定義，為何可以算Risk ratio；Case-control study的不同sampling schemes，得到的Odds ratio可以等於Incidence rate ratio或是近似Risk ratio，推倒過程很嚴謹、又用很intuitive的方式讓你內化成膝跳反射。還會教各種matching來處理confounding (在臨床論文中也很常見)，從簡單的matched cohort/case-control study，到難一點的Propensity score matching，都會有詳細解釋。過去，我們時常搞不懂臨床研究中的”association” versus “causation”有何不同，為何有些論文只能說：A is associated with B，有些卻能明確的說A caused B？只有RCT能夠說A caused B嗎？這些都是MPH非常強調的核心：”How to frame a clinical research question? And, how to design a rigorous study to answer the question?” 哈佛創了一套理論”Causal inference”，現在是各大頂刊的顯學。我們整年都在學各種基礎、進階的methods，就是為了control for bias and make causal interpretation，而這些方法學就是現在各大期刊在用的方法。再舉例：寒假有一門為期一週的課，專門教propensity score，這是現在很流行的方法，尤其是外科系的論文 (JAMA network大概每期都會有一篇用propensity score)。短短一週密集課程，我們就能學到它的理論和應用 (Coding in SAS or R)。且很多學生都會在JAMA等期刊找一篇有用到propensity score的論文，寫letter to the editor評論他們的propensity score是否正確使用、哪裡需要改進等。近年來小小三十人左右的班，每屆都會有兩、三篇JAMA letter，我們這組今年也有幸成功get accepted！在 Junior doctor 階段，CV 裡面能有篇 JAMA 應該是很難得的機會！儘管只是letter，也足夠令人多看兩眼了！我個人認為Biostats的課程也非常有用，入學時我連各種regression model都不太清楚，現在我已經能幫MGH的醫師從study design (epi), regression model building (biostats)一條龍做到results interpretation！我聽取學長姐建議，秋季時學好基礎biostats (包括t-test, ANOVA, non-parametric tests都熟稔)、基礎linear/logistic/median/ordinal regression從理論建立到model building & diagnostics。春季開始學進階的longitudinal analysis和survival analysis，其中survival analysis在論文中非常常見 (e.g., hazard ratio [HR])，Kaplan-Meier curve是如何做出？Cox proportional hazards model有哪些critical assumptions？何時要stratification？何時要用interaction terms等等，都會有詳細介紹，還會有很多real-world large datasets讓我們分析。最後上述提到每個課程的功課、考試都會要我們用論文格式：write out the methods and interpret the results，或是模擬你的collaborator想問你study design的看法等，在未來研究生涯都非常有用！除了上課，哈佛還強制每個學生做practicum，基本上MPH-QM的學生都是寫cohort study or clinical trial的論文，因為哈佛公衛學院有好幾個數十萬人的cohort datasets，還有醫院很多clinical trials。從找指導教授、題目發想、study design、analysis planning、data analysis (in R, SAS, or Stata)、manuscript drafting都要親自實作，這樣的訓練設計讓我現在對於dry lab非常得心應手！而這也是和教授建立connections的大好機會，可以在這時認識醫學院、公衛學院的許多大佬。在這裏的所有人（包括老師、助教、同學）都非常友善，非常樂於幫助你，給你機會！真的是所有人！！他們會很樂意幫你寫推薦信、介紹工作、研究機會！我就遇到好多位貴人。因為哈佛MPH的訓練非常扎實，老師、助教非常用心，講課時會確保所有學生都沒有問題才繼續進度，又加上課程設計非常完善，我從一個沒有經驗的醫學生，到現在已經有能力conduct independent research！因為有哈佛良好的訓練，從去年八月底開學一路密集學習生統、流病，讓我在今年二月初面試後，很幸運拿到offer能進入MGH有名的lab做postdoc。這個團隊是各大頂刊的常客，過去alumni都有很好的論文、match到美國的大學醫院，老闆也同意讓我參與他的clinical practice，讓我能拿未來申請美國住院醫師需要的letters of recommendation。整體來說，這邊真的處處都是機會、到哪都能建立connection！例如我最近加入WHO的研究計畫，正在參與論文寫作。這些機會在台灣真的不常見，但是在這邊，就算是像我一樣的普通國際學生也能有很多發展機會！(p.s. NEJM office在哈佛醫學、公衛、牙醫學院共用的圖書館的樓上！) <總結> Harvard MPH真的是我人生這26年以來最正確的選擇，花這300萬(學費+生活費)打開了我美國職涯的大門，並且學校持續為我鋪路，引導我走向研究的核心，也教導我成為一位具有研究能力的醫師！當初我也是憑著一股傻勁與衝勁，踏上一條不同的路，而我到現在仍很感謝當時自己的勇敢，還有家人、朋友、師長的支持。我由衷希望我的經驗能夠鼓舞、激勵一些熱血的學弟妹：來哈佛讀MPH in Quantitative Methods絕對不會讓你後悔！只要你肯努力，你得到的機會絕對遠遠超出你的想像！這邊的台灣人學長姐、各國IMG (international medical graduate) 都是過來人，大家都在MPH一陣努力之後，有了豐收的結果。你們一定也可以的！註：以上有看不懂的東西不用在意，來讀MPH後，保證對你來說是一塊蛋糕～（燦笑）如果有認真想來讀MPH、追求美國夢的學弟妹，歡迎站內信詢問我的email，可以寄給我簡單自介，若有CV更好！我有空可以跟你們聊聊！謝謝～ ----- Sent from JPTT on my Samsung SM-G973F. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 108.26.209.132 (美國) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/studyabroad/M.1682642743.A.661.html

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