[討論] 奇萊主北高山症相關問題回應

看板sttmountain作者azuredragon (azuredragon)時間8年前 (2016/05/25 00:44)推噓5(5推 0噓 8→)

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一、病患狀況高山症紀錄：晚餐時冠達食慾不佳，不過除腸胃不適外無其他症狀。 2050 冠達高山症發作，過程中鎧輿主要處理，其他人幫忙，傑凱睡死症狀：1.躺下後不久開始感到呼吸困難 2.頸動脈跳動大，病人自己聽得到（頸動脈血壓大） 3.心跳速率每分鐘破百處理：1.研判是高山症，又因其呼吸與脈搏的狀況，判定在形成高海拔肺水腫的路上，有進一步惡化的可能性，立即服用半顆單慕斯 2.並採取半坐臥方式休息（以此姿勢休息時，呼吸上的不適有得到一定的緩解） 2055 病人狀況未有大幅改善，再詳細詢問其狀況追加症狀：1.頭痛 2.脹氣，有便意 3.心跳速率每分鐘降至100 處理：1.再服用半顆單慕斯 2.用彈性頭巾綁住患者的大腿，作為輔助，防止回心的血流過多 3.囑咐一些事項，如飲水勿過多以免血量再次增加，至少排個幾次尿才能去睡覺等等。 2300 冠達這段時間中排尿3次，症狀改善，躺下睡著隔天早上起床再次尋問冠達狀況如何，已完全沒事二、目前提出的問題與回答 1. snowjessica : 五分鐘內再吃半顆丹木斯不會太多? 丹木斯的劑量在預防和治療上是不一樣的，以社上的一錠250mg為例，預防用的是一天兩次，一次半顆。而治療時則應一次一粒，一天三顆。之所以我一開始只要他吃半顆的原因是因為，一開始並沒有立即性危險如幾乎吸不到氣的症狀，想先觀察一下，五分鐘後評估其嚴重程度並未改善，甚至開始出現其他症狀，所以才把剩下的半顆補足吃掉。 2. PsMonkey : 想請教一下那個綁大腿降低，回心血流的處理方式，有無 reference ？之前沒有聽過這個方法，想知道原理細節 http://publications.americanalpineclub.org/articles/12196142000/ Acute-Pulmonary-Edema-of-High-Altitude 這篇裡面有提到用tourniquet，止血帶綁住大腿，但非專業醫護最好別用止血帶，以彈性繃帶或頭巾等類似物取代比較好。至於原理是什麼？這個有點複雜，以下我會簡單說明，有疑問再問我(不然要打很多字＠＠) 因為高山缺氧的關係，導致身體組織氧氣不夠，於是週遭血管擴張、降低阻力，想讓更多血流帶氧氣過來。然而阻力降低也讓血壓下降，身體為了讓血壓維持恆定，會有許多機制，短期的有交感神經的擠壓靜脈促使靜脈回流心臟增加，長期的有腎臟對鹽份與水分的保留，進而讓血容量與血流量增加，而此增加又會透過種種機制促使心輸出量與血壓變大。反觀肺臟，缺氧的情況下會讓肺部微血管收縮(跟一般組織不同，因為肺部想讓氣體得到最有效的利用，氧氣不夠多就不需要那麼大的微血管面積)，而此時心輸出量又有增大的情形，導致肺部微血管血壓急劇上升，增加血液滲透到肺部組織的傾向，造成肺水腫。所以如果能降低整體血容量，或是減少靜脈回流到血液的量，便能有助於減緩肺水腫。飲水控制與吃丹木斯(一種利尿劑)就是為了降低血容，用頭巾綁住大腿，則是為了讓femoral vein回流心臟的血液減少。而下面問題三所提到的，為什麼坐著呼吸比較舒服呢？因為如果是躺者的話，全身血液受到的重力是一致的，下肢血液流回心臟就更容易了。 3. PsMonkey : 另外，如果患者坐姿比躺姿來的呼吸順暢，是判斷肺水腫的方法... 比較不算處置... 坐姿比躺姿來的呼吸順暢，這當然是判斷肺水腫的其中一個重要因素（其餘如心跳加速，血壓升高等）。但它同時也是一種處置方法，它能有效降低肺水腫的程度，原因併到問題二裡頭說明。 4. ChinChia : ._./我也想發問，當下除投藥外，有考慮下撤嗎?紀錄沒提到意識不清或運動失調的現象。嗯嗯有的，當時的情況下，研判他還處於有肺水腫癥狀的AMS中(若已惡化為嚴重的急性高山肺水腫HAPE，囉音與呼吸問題會非常非常明顯)，但如有惡化，隨時都會從奇萊山屋下徹。意識方面的問題我有特別觀察，與他的對話中我不認為他有任何意識不清的情況。至於運動失調的情況，有讓他簡單的手碰手做conscious proprioception，但並沒有讓他做如直線走路的測驗，因為當時判定主因為輕微肺水腫，想主要解決此問題，並不想要做其他當下可能會增加他心輸出量的事。 5. ChinChia : 另外放他睡一晚好嗎? 這個問題其實我想了很久，雖然睡覺會降低呼吸能力，但我並沒有看到任何的文獻禁止有高山症發作，治療後復原的人睡覺。而當時我等到他排了兩次尿，覺得他的情況已無大礙才睡覺。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.68.151.200 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/sttmountain/M.1464108294.A.FBA.html ※ 編輯: azuredragon (219.68.151.200), 05/25/2016 00:49:35

推

holishing

05/25 00:51, , 1^F

05/25 00:51, 1^F

推

ChinChia

05/25 14:21, , 2^F

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ChinChia

05/25 14:24, , 3^F

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