Fw: [記錄] 1/4山難會議記錄
※ [本文轉錄自 MountainClub 看板 #1GyLXvc1 ]
作者: baiweilo (洗腳腳) 看板: MountainClub
標題: Re: [記錄] 1/4山難會議記錄
時間: Sat Jan 12 20:35:00 2013
※ 引述《keepon (默默走)》之銘言：
: : *檢討
: : 游：看醫生，醫生認為有四種因素。
: : 1.精神恐慌症引發換氣過度
: : 2.中毒
: : 3.過敏
: : 4.癲癇
: : 因為在抽搐的時候有意識，所以不是癲癇。有週期性且對藥物有反應所以可以排
: : 除心理因素。事後只能知道當下有一個物質進入身體，可能是有毒物質，也可能
: : 是過敏原。腎上腺素在年輕人體內代謝很快，不會有後遺症。
: 不會有後遺症的說法是有根據嗎？
: 如果在正式山難報告中提出應該要有把握才說喔
: 不然可能會把腎上腺素當靈丹妙藥，什麼狀況都來一支
我是羅百尉
我還在念書，所以治療部分大家看看就好，都有參考資料
另外來談過敏性休克的一些概念
首先上面學長的疑慮這邊討論是針對過敏性休克
腎上腺素在體內代謝速度快不代表它可以治療各種疾病
藥物有其適應症大家都可以理解
如果腦出血打腎上腺素大概會很慘
過敏性休克的第一時間急救重點有兩個
1. 維持腦部血流
2. 維持呼吸
前者又更緊急，因為腦細胞缺氧受損只需幾分鐘
先來看為什麼過敏性休克會造成這些問題
嚴重的過敏反映釋放出許多血管擴張因子，使周邊血管過度擴張
原本人體內的血量是固定的，而裝血的血管擴張就使的血量相對不夠，血壓就掉下來
而腎上腺素是種血管收縮劑，可以暫時逆轉這種情況
以下資料來源 uptodate, Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment
過敏性休克如果要打腎上腺素有哪些禁忌症?
注意沒有絕對的禁忌症，腦部缺血的創傷代價實在太大
以下族群要特別注意
1. 服用MAOI跟三環抗憂鬱劑這兩類抗憂鬱藥物
這兩類都是很舊的抗憂鬱藥，現在比較少見，他們會影響腎上腺素的代謝
嚴重情況會有高血壓風暴。
2. 其他狀況 如近期動過顱內手術、主動脈瘤、甲狀腺機能亢進、未控制高血壓等
3. 服用治療注意力不集中(過動)的藥物amphetamines or methylphenidate或吸古柯鹼
除了第二項其他都不常見
: : 王：詹賽說0.3-0.5mg 肌肉注射，打完第一劑如果症狀緩解可補吃類固醇 Dexamethasone
: : 或抗組織胺。王世豪也說不能打太多，最好在第一針之前就先得到醫生指示。
: : 楊：之前有問過，被虎頭蜂叮到急性過敏，打完第一針後10~15分鐘之後可能會再發作。
: : 就再打腎上腺素直到症狀緩解，一直打沒關係，可是一定要隔夠多的時間，免得身
: : 體內累積的量太多。
: 當天我與王醫師還有高（偉峰）醫師通話
: 高醫師說2012年美國的心臟醫學會（名稱已不記得）不建議打到第三針
: 而且打過兩針一定要立刻送醫
: 似乎跟斯斯問的不一樣？
這是不衝突的
立即送醫是最好
打第一針前就得到醫師指示更好
可是在山上無法立即送醫
休克再次發作
腦部灌流不足腦細胞正在死翹翹
不打輕則永久殘障，重則變植物人或死
所以緊急發作最好還是肌肉注射腎上腺素
通常發作後再打只會重覆到第三次(uptodate的統計資料)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18691308
這篇08年的文章指出我上面提過的
腦部缺血的傷害代價遠大於肌肉注射腎上腺素過量的副作用
當然不是告訴大家亂打
而是緊急狀況下還是要用
另外治療過敏性休克還是要搭配其他藥物才能治本
最後講一下過敏性休克的緊急處理(非藥物方面)
1. 移除抗原(例如蟲的針、口器)
2. 求救
3. 讓患者平躺，下肢抬高
低血壓了，這個動作是為了增加腦部灌流
會吐讓他半臥下肢一樣抬高
: : 廖：社上醫藥包應該要有很多的 SOP，譬如說高山症皮質類固醇同時要寫幾克和幾顆，
: : 這樣比較清楚。腎上腺素的劑量可以寫得更清楚，多久施打，一次打多少。
: : 現在隊伍中的醫官可能就只是帶著醫藥包，這次剛好王思涵會打而且不怕打，
: : 可是其他隊伍怎麼辦？肌肉注射的SOP把它寫清楚，可能要有圖什麼的。
: : 王：自願當小護士改善此點。
: : 廖：通聯中藥劑劑量要紀錄。通聯事情很多，接電話的人可以用覆誦的，旁邊的人幫忙
: : 紀錄。
: : 沈：醫療顧問團。醫生的電話留在醫藥包裡面，衛星電話裡面放一份，做小卡小名片可
: : 以讓大家貼在地圖上。下次山難會議再繼續討論。
: : 柏孚: 有哪些通訊細節是可以省略的？雖然這次已經做得不錯。
: : 沈：這次有一個狀況是，事發當下每個人都找自己的醫療資源來問，很亂。
: : 陳倬：建議是要備靜脈注射(IV)的藥，可是一般人買不到，幸好這次有未具名醫生提供。
: : 以下因為討論熱烈，發言者記錄不清，只能紀錄結論與要點。
: : 1.應該要統籌要以哪一個醫生的意見為主，四處打聽是聯絡看誰可以直接從花蓮送藥。
: : 2.之後每次開這類的山難會議都要有一個有醫學背景的人來負責聯絡醫生比較好。
: : 3.山難通訊錄是1/1要整理更新，不知道有無做到。
: : 4.座標要報GPS經緯度，長天數隊伍要把登山口的航跡點和座標給人，出發的時候要把登山
: : 口座標傳給留守人。
: : 5.留守人要不要打電話給家長？教官會主動打電話給家長，只和教官聯絡，家長和留守人
: : 的聯絡雞肋，浪費留守人的時間。家長的電話可以請旁邊的社員聯絡。
: 如果能夠讓教官完全瞭解隊伍的情況，讓教官與家屬聯繫也無不可，但是可能嗎？
: 當天游爸爸也是十分焦急，抓著電話跟我說了快一小時
: 我後來要聯絡山上就跟他說我要先處理山上的事情，等有時間再跟他解釋情況
: 建議聯絡家屬的事情還是由山難部來做，但不一定是要留守人本身
: 可以指定固定一人聯絡家長，有任何情況隨時回報
: : 6.手上的資訊要用最小幅度的擴散給需要知道的人。
: : 楊：先自己搞清楚狀況之後再打電話給家長，教官就教官自己處理。
: : 高：確認衛星電話到底要怎麼播給消防隊。
: 當天播出是按＋886119嗎？我記憶中我有測試過可以（有聽到語音後掛掉）
: 但是我建議若已經與山下留守取得聯繫，應請山下留守報案，以集中通訊管道
: : 沈：在下個星期出隊以前，包含醫藥包 SOP，山難通訊錄等要更新好。
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※ 轉錄者: waderu (59.125.162.219), 時間: 01/14/2013 10:38:33
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