Re: [問題] 想請教有關高血壓用藥的問題

看板pharmacist作者weave (dream)時間10年前 (2013/11/10 23:01)推噓17(17推 0噓 3→)

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※ 引述《liholan (祢唬爛)》之銘言： : 看了jnc7後有點疑問 : 裡頭提到CKD的病人用ACEIs和ARBs是首選用藥 : 但是看到醫生開脈優CCB : 是因為病人是末期腎病變所以不用ACEIs和ARBs : 而改用CCB可以預防心衰竭嗎? : 在下還是學生...請各位藥師大大鞭小力點... CKD分成五期, ESRD,一般用來說明CKD, stage V(但仍有些許細微的不同) 只要不是Acute on CKD 的情況,首選都是ACEI or ARB ---->目的:減少蛋白尿因為蛋白尿會加速腎絲球的濾過功能惡化,其次,會造成病人體內Albumin流失,造成 malnutrition,進而影響免疫系統,使其變差~~ 而醫師開立CCB--->一般起手式都是Norvasc or Adalat OROS 這類CCB藥物相對安全性很高,副作用比其他類的藥物發生機率低很多, 基於安全考量,通常都習慣將CCB中的DHP結構式的上面兩類藥當第一線用藥~~ 再來JNC 7是 2003年的美國心臟科醫學會的guildline 經過十年了,美國還是遲遲生不出JNC 8 ,但是反觀歐洲.英國.日本.台灣都陸陸續續出現新的治療高血壓指引因此JNC7 在目前臨床上使用上,所佔的比重已經不高了,大多數醫師都會傾向英國版 NICE Guildline 為主要參考用藥~~ 首選用藥都是DHP類的CCB 或ACE/ARB了~~~ 而JNC ˙7眼中的第一線用藥 Thiazide類藥物已經很少被當作第一線用藥使用了~~ 當然也是要看族群~~ 在CHF穩定期是適合開立 beta-blocker,但是急性期就不妥了~~ CCB在 CHF的角色上,其實沒有什麼特別的,比較單純是用來控制血壓~~ 反而ACEI/ARB對於CHF病人是首選用藥,因為有paper做出研究指出, 這類藥物prognosis是有顯著的benefit的再來沒有什麼藥物可以預防心衰竭,心衰竭一發生,怎麼延緩惡化的速度跟CKD的病人只能用藥物延緩惡化的速度,使其病人在生命還活著的時候, 延後洗腎的年紀~~~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 1.172.233.26

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bay1247

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MikeFreeway

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pharmawind

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