Re: [問題] 無法理解的處方
※ 引述《maroon (玻璃窗外的艷陽)》之銘言：
: ※ 引述《hcwen96 (hcwen)》之銘言：
: : 今天看到一張處方
: : 內容如下:
: : 57歲女性
: : 診斷: Atypical pneumonia
: : Asthma
: : Bronchiectasis
: : Ciprofloxacin 250mg/tab 1 tab bid*7 days
: : Tranexamic acid 250mg/cap 1 cap tid*14 days
: : Acetaminophen 500mg/tab 1 tab tid*7 days
: : Aminophylline長效225mg/tab 1 tab bid*28 days
: : Procaterol 25mg/tab 1 tab bid*28 days
: : Ventolin Inhaler 1 puff prn
: : Cough Mixture 10 ml tid*5 days
: : Buclizine 25mg tab 1 tab bid*7 days
: : 我想問的是Ciprofloxacin 在這裏是做什麼用的?
: : 因為這個病人每個月回診一次,每一次都是拿相同的藥
: : 至少從今年年初就這樣子,所以這樣的處方至少是第七次
: : 年初的三個月還有加上mucosolvan 30mg/tab 1 tab tid*28 days
: : 半年來沒有任何的生化檢驗值或是細菌培養報告
: : 曾問醫師為何每個月都要七天份的ciprofloxacin,
: : 是七天不夠?復發?是否有需要增加每次用藥期間?
: : 醫師只說因為病情需要
: : (接下來就是我挨罵,說療程是醫師決定的,不是藥師,
: : 每個月七天算是長期使用嗎??你只要告訴我有劑量問題或是相衝突的地方)
: : 我想ciprofloxacin一定有很神奇的地方,只是我不知道
: : 所以回到問題 Ciprofloxacin 在這裏是做什麼用的??
: : 謝謝
: 我前陣子在審門診抗生素
: 其實常常看到這樣的處方
: → Bronchiectasis病人每次都來拿Cipro, 或其他FQs, 一個月開7~14d
: 一開始看也嚇了一跳 想說FQ怎麼這樣用
: 結果去查了Uptodate:
: 查詢 keyword: "bronchiectasis"
: ---
: Prevention — Less clear and not well studied is the role of
: so-called preemptive, suppressive,
: or preventive antibiotic regimens.
: Examples of such regimens are listed in order of
: increasing complexity and expense.
: Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment,
: such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to
: three divided doses) [7] .
: Alternatively, a similar antibiotic given for
: 7 to 14 days of each month.
: (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in
: the management of severe bronchiectasis.
: J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.)
: ---
: 所以醫師用是有所本的。
: 我想你會挨罵 是因為這種處方是常規
: 若有先去唸書查資料 真的有證據證明"這樣用有疑義" 再問
: 我想會得到比較soft的回應。
: 共勉之!
我認為你質疑為什麼不做culture是對的..
雖然,醫生已經做出診斷,但我們都知道細菌的抗藥性與否
是要做culture才會知道的..而且根據結果,才能選擇適合的antibiotics
社區的感染控制本來就很不容易,尤其在antibiotics的濫用情況下
我覺得你的質疑很好,並不是看到guideline上這樣用,醫生也這樣用就是全部是對的
而是要根據病人的情況.
如果看到都照guideline走了,怎麼還有不一樣的情況,當然要提出質疑,
尤其你的那位病人用antibiotics的時間似乎太久了一點.
那你就要看看病人還有什麼問題,
當然,一定要先做功課才能去跟醫生討論,甚至請教
臨床經驗也是這樣累積而來的
希望你能繼續follow那位病人下去：）
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◆ From: 124.218.96.25
推
07/10 23:00, , 1F
07/10 23:00, 1F
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