[討論] 武漢肺炎小孩特徵與防疫重點
網誌版
https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html
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這波造成大流行的武漢肺炎 ( COVID-19 ) 少數的好消息是極少感染 20 歲以下小孩 (
2.16% ),被感染的小孩,七成是因為家庭裡有另一名成員受到感染。
此外症狀輕微,僅有發燒、咳嗽、無力、流鼻水,另外少數有腸胃道種狀與無症狀感染,
此外重症極為稀少。初期血液檢查與 X-ray 多數正常。
所以防疫重點放在隨時清洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。
前言
因為家中有小孩上學,所以瀏覽了一下目前中華實用兒科、中華兒科、各個案例報導,兒
童重症報導等等,整理一下目前資訊。
流行病學
以目前發表最多人數 44.672人的統計來看,0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% ),10-20
歲小孩有 549 ( 1.23% ),兩者相加只占 2.16%,所以這波感染跟 SARS 與 MERS 一樣,
小孩比較少受影響。
男女比例方面,因為沒有統計小孩的部分,成人部分大致男女相等,推測小孩也是。
感染來源方面,七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染,其餘兩成五是因為有
到湖北省,或接觸來自湖北省的確診病患而感染。
臨床症狀
絕大多數都是輕 / 中症,重症比率極為稀少 ( 1.4%, 2/134 有臨床資料人數 ),通常是
有先天性疾病或其他疾病才容易重症,目前有報導的兩例分別是新天性心臟病術後感染與
雙側水腎併腎結石。
症狀包含發燒、咳嗽、無力、肌肉酸痛、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀,以及少數無症狀。
其中不會發燒比率佔高達兩成五。
血液檢查
成人常見的淋巴球減少 ( lymphopenia ) 在小孩比例沒那麼高,這點新生兒也是一樣 (
請見「武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響?」一文 ) 。
其餘 CRP、LDH 升高、PCT 初期正常也會看到。
影像檢查
初期 X-ray 初期多數正常,這點跟成人類似 ( 在錯誤百出至今無法刊登的鐘南山 1099
人研究裡面有提到這點,請見「3 個論文注意事項,由鐘南山的論文錯誤說起」一文 )。
中國建議 HRCT,但台灣因為檢測的量能尚可應付目前需求,並不須用這樣。
治療方式
跟成人一樣,支持性療法。至於美國例提到的神藥,目前仍在實驗中,有趣的是,竟然至
今沒有任何消息 ( 請見「Remdesivir 能否治療武漢病毒?」一文 )。
防疫重點
綜上所述,防疫重點個人覺得放在四個地方:隨時清洗手、少摸眼口鼻、隔離旅遊史、感
冒在家裡。
隨時清洗手
這點是目前確定絕對有效的防疫方式,濕洗手的效果比乾洗手好。
少摸眼鼻口
觸摸眼口鼻容易讓病毒經由黏膜傳染。
隔離旅遊史
鑒於小孩七成以上是因為家庭有感染成員而引起,且有兩成無症狀帶原,我個人是認為只
要家中有從一、二級流行地區回來的成員,從回來當天開始算起,小孩就應待在家裡一起
自主健康管理 14 天。
退而求其次,家中成員需要居家隔離檢疫者,小孩也應該在家中自主健康管理 14天 ( 新
版 02.24 增加對象 3 與 4 )。
目前教育部只規定教職員工以及學生本身,並沒有及於家庭成員。此外多數學校只統計過
一次,並沒有流動統計,可能成為防疫缺失。
再者教育部的公文內容落後於疾管局的內容甚多 ( 2.20 第一版 ),自主檢疫只提到湖北
,中港澳還停留在自主健康管理,連疾管局 02.05 發表的版本都還沒跟上。
感冒在家裡
鑒於小孩八成症狀只是輕 / 中度症狀,這跟一般感冒完全無法區別,目前疾管局的建議
是,只要班上有一名確診,全班停課;學校有兩名確診,全校停課。
現在教育部建議只要有感冒症狀,就應該在家裡,不過尚未提到在家裡幾天,我個人認為
應比照自主健康管理 14 天才重新回到學校上課較好。
總結
小孩極少感染武漢肺炎,常因家中有感染的成員而間接受到感染。
絕大多數輕 / 中症,症狀類似一般感冒,有兩成不會發燒。
成人常見的淋巴球減少反而不多見,只有 CRP、LDH 會看到升高。
學校防疫的重點應該放在:隨時勤洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。
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