Re: [新聞] 「禾馨婦產科」自費超音波詐健保1500萬

看板medstudent作者lzigzagl (惜雨)時間4年前 (2019/09/02 21:20)推噓15(15推 0噓 17→)

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平常臨床上顧病人，常遇到病人沒做胃鏡但有需要開PPI(還有很多類似的臨床狀況)，遇到這狀況通常會請病人填自費單購買，這看似非常合理，但實際上，我卻不知道PPI到底是不是在健保及其他相關法令規範可以以自費開立的範圍？關於這，稍微翻閱健保法相關部分，我想「主管機關」或「其他法令」沒把所謂合乎健保法的「自費項目」列舉出來，因此會有所爭議(不過這麼多種藥品、自費項目，實際上應該也辦不到)。翻出 <<全民健康保險法>> 其中 ----------------------------------------------------------------------------- 第七章保險醫事服務機構第 68 條保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得自立名目向保險對象收取費用。 ----------------------------------------------------------------------------- 以我的理解第68條是不是就說明病人如果以健保身分就醫(在健保法下)，除非健保法另有規定(第51條)的項目外，不然不能收取自費？接著看第51條，也就是健保法規定不列入健保的自費項目第 51 條下列項目不列入本保險給付範圍：一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。五、指定醫師、特別護士及護理師。六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。七、人體試驗。八、日間住院。但精神病照護，不在此限。九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。十、病人交通、掛號、證明文件。十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。其中第一、二、四、十二項，以法律來說當然不會規範是哪些藥物、項目是自費，但主管機關、其他法令，有沒有詳細的規範？(這我沒查過是不知道...) 又特殊醫材可以看第45條，做像Cath放DES應該就符合這第 45 條本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額。前項自付差額之特殊材料品項，應由其許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併同其實施日期，提健保會討論，報主管機關核定公告。照健保法來說，以健保身分住院，是有一些醫材、藥物可以開立自費，但普遍臨床上大家對這些項目認識不足，也不清楚明確有哪些項目，因此想請教各位前輩或懂這部分法律的大大在這部分的看法如何？ -- ╠═╬═卒═帥═馬═╬═╬═╬═╣ ║ ║ ║ ║╲║╱║ ║ ║ ║ 此時， ╠═╬═╬═車═╬═╬═╬═╬═╣ 帥有何用？ ║ ║ ║ ║╱║╲║ ║ ║ ║ 有車又如何？ ╚═╩═╩═╩═╩═╩═╩═╩═╝ 有馬子又怎樣？ ψqaz225 → : 你錯了，有帥又有車，馬子當然可以當炮打 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.216.48.37 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1567430435.A.911.html

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colapola

09/02 21:37, 4年前 , 1^F

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colapola

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okamifang

09/02 23:20, 4年前 , 3^F

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