Re: [感想] 安寧也是很需要實力的

看板medstudent作者EnzoMaybach (SLR)時間5年前 (2018/10/13 23:14)推噓8(8推 0噓 2→)

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鍵盤醫師分享一下見解 1) 有DNR不等於就會有安寧至於安寧介入程度就看各院狀況作法了小的感覺關鍵點不是在於怎樣醫療上處置而是家屬的緊張情緒如果這床病人有安寧共照先介入幫家屬打預防針、了解病人臨終的狀況(→會引發家屬的情緒) 配合臨終照顧舒緩病人的症狀(喘)、同時也降低家屬的情緒對於值班的(不管醫護)壓力會小很多所以可以看到影片中的一片祥和 2) (至少就我了解，有錯煩指正) 大多臨床教學不會對於臨終照顧多所著墨值班碰到這樣就是靠經驗累積來最小化的處置達到最大化的安撫這部分的學習進入臨床後的bedside teaching + 系統化的課程絕對比學生身分聽這些安寧課程空談好很多所以分享跟宣導常會碰到臨終病人的(不管是科別還是體質)，多認識臨終照顧(and安寧)是好的 (看各家狀況，可以向上反映來點對於安寧、臨終照顧的教學課程吧) 3) 順道分享前陣子給clerk上安寧 (6年制的6年級) 上沒多久發覺學生真的無感當然不是他們的問題，阿、就還沒進臨床、沒有值班過、還不是R要主顧病人沒有經歷病人在手上爆了到死掉、或者用力C回來的病人一週後在ICU還是走了、病人HnN cancer tumor bleeding 爆炸噴血的、還有家屬灌奶到choking then expired (擠ambu的時候牛奶就像噴泉一樣口鼻流出) 真的進入臨床、自己手上病人死了、C過自己的病人對死亡有感了，再來了解安寧、學習臨終照顧會比經驗值=0的學生體悟更多 ※ 引述《flyaway2100 (我是好人)》之銘言： : 以前在學校講安寧，大都著重在比較paramedical的方面。道謝道別道愛、身體心理靈性 : ，聽起來很玄，考試也不考，常常當作通識課聽過就算了。 : 前幾天值班，夜裡又一個shock。簡單查一下病歷：癌末，DNR全拒。本來以為就繼續躺著 : by nature等宣就好，沒想到走到杯賽，焦急又心疼的家屬情緒頓時湧上，殺得我措手不 : 及。 : 「怎麼會這樣」「前天還好好的啊」「是你們換藥讓他太痛，後來他就這樣......」盯著 : 手中的DNR，我傻住了。威，以前講的安寧醫療就不是這樣子啊，影片裡的家屬都很平靜 : 理智，都很信任醫療人員，我們只要抑制自己想ACLS的衝動就好了不是嗎？ : 怎麼辦？怎麼辦？家屬聲聲地求，我硬著頭皮下去抽血。檢查出來，滿滿的紅字，各個器 : 官都出現衰竭的跡象，CXR則照出一片慘白。「不急救，不是不治療」我想起以前老師學 : 長們說過的話，該做的還是要做吧。於是Anti 、N/S full run、SDP還是通通開了上去， : 醫囑單一張一張地滑出影印機，像極了卡通人物一瓢一瓢地把水撈出正在沈沒的船。 : 血壓不再往下了，家屬的焦急卻越來越深。輸血會好嗎？抗生素可以救他嗎？一個個問題 : 像是想抓住浮木的手，然而在疾病的汪洋中我只是稻草，只能像個機器人一樣復述著我也 : 聽不懂的正確答案，沒有什麼問題獲得解答。時間依然流逝，血氧亦復如是。 : 午夜交班的時候，我終於被大夜班護理師罵了一頓。時間已經不多了還要輸血嗎？（據說 : 血庫還派了車出去找SDP）血管都找不到了還要抽血檢查嗎？這樣做是讓他更好還是更痛 : ？病人的喘息聲、家屬的啜泣嗚咽、護理師的滔滔不絕，我的腦袋宣布進入休眠模式 : 後來還是總值學長出來擺平了一切：歐兔調到non-rebreathing 100%，IVF放慢、抽血輸 : 血什麼的通通取消（血庫：......好喔，我把車叫回來。）凌晨五點多護理師再扣我的時 : 候，已經是要去宣了。檢查完瞳孔反射，我把病人的雙眼闔上，氧氣罩下的面孔現在安詳 : 平靜。「已經都健健康康了喔。」我口中唸著，心裡卻愧疚地想：我那些所作所為，是不 : 是增加了他的痛苦呢？ : 事後檢討起來，覺得最大的問題在於沒有判斷出這個shock是不可逆的過程。想到這裡， : 覺得以前上課教的其實也沒有錯，只是臨床上需要更好的知識做後盾。先學好醫療，知道 : 醫療的極限後，才能懂得什麼時候該放手吧。 : 唉，原來要讓病人好好走，也是很需要實力的啊。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.57.211 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1539443664.A.10D.html

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flyaway2100

10/13 23:43, 5年前 , 1^F

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douglas112

10/14 00:41, 5年前 , 2^F

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jyas

10/14 00:54, 5年前 , 3^F

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