Re: [國考] 醫師二階小小心得感想

看板medstudent作者chenshing ( )時間6年前 (2018/01/29 03:37)推噓9(9推 0噓 1→)

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原文恕刪，借標題回在一起，希望對以後要考的人有幫助。服用對象：同樣在邊緣掙扎的邊緣人。背景：畢業那次因延畢不能考，邊工作邊讀，其實就是沒讀，最後兩週放假衝刺，一開始寫106-1醫學三45題，醫學五49題。結果：68 60 63 66，四張6 鐵支不用加就看得出趴斯。 --------------ＦＣ要讀什麼？----------------------- 根據之前爬文的感覺，問十個人哪些ＦＣ要讀，大約 10個說內科 8個婦產科 3個皮膚科外科：簡單的原本就會，難的有讀也不會神經、麻醉、耳鼻喉、眼科、精神、骨科、泌尿、復健，有興趣的就自己好好念。小兒科，請當做沒這回事。 -------------讀不完怎麼辦？------------------------ But，人生就是這個but，如果你只有兩週，內、外科又只在及格邊緣，不可能把ＦＣ拿起來從頭開始看，當然要抱著「我讀什麼，就會考什麼」的心態，珍惜每一個呼吸的瞬間～但如果你是原本就會讀書抓重點的人，請左轉，不要浪費時間看廢文。 -------------如何抓重點?--------------------------- 考古題就是重點，ＦＣ就是抓考古題寫出來的書，內科、婦產之所以被稱頌，是因為寫得容易懂又能涵蓋80%的考題。所以說「先做考古題，分析自己的優劣，再開始針對性地讀書」第二次「先做考古題，分析自己的優劣，再開始針對性地讀書」第三次「先做考古題，分析自己的優劣，再開始針對性地讀書」但也不是每科都寫，「自己會想念書的才寫，為了分數去背太痛苦也背不起來」我除了做完106-1的醫學三、醫學五，一月前兩週也趁著空擋挑著寫合記2012跟2014考古詳解。根據自己寫題目的感覺歸納，找出弱點後，大概讀會「直接」出題的內科25題範圍婦產科15題範圍皮膚科5題範圍眼科5題範圍雖然只讀50題的範圍，但臨床上很多知識是通用的，沒有直接讀，也有間接幫助，考試時感覺上應該有25題是我這個禮拜有讀到才輕鬆解答的。以下分科說明。內科------------------------------------------- 心內、ＧＩ寫起來都有七成，胸內六成，血腫、風免、腎內、內分泌不到五成所以要讀的就是胸內、血腫、風免、腎內。應該不用再強調「目標是及格，不是八十分」了吧。但我之前腎臟疾病完全讀不通，很挫敗-->放棄個人推薦必讀「貧血」、「凝血」、「風免」讀貧血，是因為每年都必考一題以上，只要區分大小記熟原因、診斷跟治療就拿分，讀一小時get一題，不讀嗎？然後貧血會涵蓋婦產、ＧＩ、神經、內分泌凝血機制大概是臨床醫學仍然會考的最基礎部分，也因為研究多，知道得分子多，發展的藥物多，相關的疾病多，所以「可以出題的地方」非常可觀。凝血機制，延伸出去有免疫疾病，婦產科疾病，遺傳疾病，肝臟疾病，心臟疾病，皮膚疾病、神經疾病........其實應該每科都有但我只是個邊緣掙扎的邊緣人....... 相關的用藥知識，譬如外科止血，MI、stoke抗血栓、抗血小板藥物，溶血栓藥物好好的整理起來，不管在哪一張試卷看到凝血問題，心裡會很安定。風濕免疫疾病除了之前多數人應該都沒認真學過，且份量少很容易讀，分類清楚，出題很有規則，且順便涵蓋皮膚科讀完多五題，個人推薦必讀。以下讀書筆記可跳過ＳＬＥ跟ＲＡ要把診斷標準記熟，治療方式很簡單除了基本的NSAID跟cortisone，就是化療藥ＭＭＦ或ＭＴＸ，然後用免疫抑制劑免疫抑制劑其實問「作用」比問「藥名」考更多，譬如anti-TNF alpha, anti-CD20 SLE只有class3/4的lupus nephritis有治療標準，RA有DMARDS，請記熟。關節炎要區分數目、侵犯位置、是否發炎、不要小看好發族群，第一句話幾歲性別，幾乎可以判斷要問什麼疾病，ＥＸ：年輕女性：SLE, 年長女性：RA、OA、細菌性，男性：AS、Gout 單關節疾病很容易-->必抽關節液，區分是否發炎，有無看到晶體多關節疾病一定要從題目判斷出診斷，選項中選錯的常常是其他疾病的常見描述另外個人偏方：看到兩隻手的圖-->RA，看到一隻手-->OA reactive arthritis:先有GI/GU感染然後急性單關節炎 systemic sclerisis:先有raynaud's phenomenon，幾年後GI跟lung受影響出現症狀 APS:aPTT延長又血栓、流產（所以凝血機制真的要讀通） AS:下背痛三個月，有Ｘ光finding 血管炎：小血管炎考最多，症狀：palpable purpura + pulmonary or renal syndrome 分immunocomplex跟ANCA，ANCA考最多，cANCA跟GPA非常相關，看到氣喘想EGPA。測抗體想疾病看似難背，其實只要記得「抽了可以幾乎肯定是」的就好你有我也有，抽血抽到也不能怎麼樣，出題會有爭議。 BTW 胸內重點太好抓了 asthma可逆可藥物激發跟COPD不可逆不易藥物激發，就是把一些診斷標準跟用藥差異記熟。肺炎當然要記細菌跟抗生素，這...看你臨床的命，碰到一個case就會記得一組細菌+抗生素。腫瘤分級看似很討厭，但其實要想為什麼臨床要這樣分級，是「為了決定治療方式」所以對治療方式有關鍵影響的分級就要熟記，譬如子宮頸癌>4cm-->ＣＣＲＴ不開刀．化療藥已經式微，記得mitomycin跟doxorubicin就好免疫藥物是顯學，要多看，副作用都很多，要記得特殊的，不然怎麼出題幾乎都影響分化快的細胞造成骨髓抑制、ＧＩ問題、掉髮、口腔潰爛為了代謝幾乎都有腎毒性或肝毒性，所以像是cyclosporin-A影響血脂跟尿酸，5-Fu有hand-foot syndrome cyclophosphramide有出血膀胱炎跟卵巢衰竭，這才是考題。婦產------------------------------------------- ＦＣ寫的很簡單，每年出題範圍很固定，先翻到後面題目看數目，每次都有兩題的必看我是先寫合記，然後發現那一部分的題目容易錯才去讀。譬如婦科疾病、內分泌、不孕症，做題目很少錯，就不念了。高危險妊娠、胎兒監測、ＰＣＯＳ、ＯＨＳＳ、光這幾項大概能把握住10題前置胎盤跟胎盤剝離、妊娠高血壓跟子癲前症的比較每次都一題，超容易拿分。癌症分期個人建議背，其實不難，卵巢都分ＡＢＣ，只有IA、IB且grade 1不化療侵犯膀胱直腸只在IIＢ，侵犯肝臟表面只是III期子宮內膜癌跟子宮頸癌都要從癌前診斷開始記然後怎麼樣一步步判定是癌症，再來就是怎麼分級跟治療。皮膚、眼科------------------------------------- 小科都沒讀ＦＣ，因為我沒有...Orz 皮膚科做了合記2016跟2015，找出必考的像是三癌必考圖案跟病理基底細胞癌顏面多表面透亮會潰瘍，鱗狀細胞癌頭頸多表面紅會脫屑，惡性細胞癌到處有顏色深然後每個題目提到的病都google出圖片加深印象，有沒有水皰、顏色、是否脫屑、範圍等等因為有風免的基礎，疾病變得很容易記得。眼科：相信大家都知道Tinynote，不知道的快問辜狗。 --------------------------------------------------- 然而，你永遠不會知道，我有多麼的悲傷，如果你只有一個禮拜，必讀2016合記考古詳解，作者馬聖就是Tinynote版主， Tinynote愛用者，請千萬別錯過馬聖的考古詳解。至於為什麼都沒有讀2017考古詳解，因為還沒出啊... 醫學三認真讀考完感覺坐七望八結果 68 醫學四只讀兩年皮膚科考完以為爆炸 60 醫學五明明在外科系打工賺錢但只有 63 醫學六有讀婦產科眼科背背背所以上 66 誰知道呢...我寫2014的外科可以拿八成，106-1只拿49題，考運就是這樣，關了醫學五的窗，開了醫學四的門。外科考差當然悶，但臨床是通用的，但像是麻醉科其實有很多外科的運用，所以不要小看臨床累積的實力。最後一句讓自己不要患得患失，放鬆心情的話：這種考試都考不過，就是真的書讀得不夠，臨床科目不該有藉口，乖乖的把書讀好半年後再來過。謝謝你看到這，真正重點再說一次「先做考古題，分析自己的優劣，再開始針對性地讀書」你一定會考過的。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.12.48.120 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1517168249.A.458.html

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01/29 12:37, 6年前 , 2^F

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