Re: [問題] 如何有效安撫垂死病人

看板medstudent作者cerberi (cerberi)時間7年前 (2016/08/19 12:21)推噓11(11推 0噓 15→)

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※ 引述《monkeyjessi (SUPERsheep)》之銘言：辛苦你了 :) 安寧這條路是充滿荊棘的目前也沒有什麼絕對有效的處理方法但還是有許多人在想當結局已經揭曉時醫療還能做些甚麼 : 不過從病人的諸種表現，看得出來真正面對死亡時，其實還想活著，並且非常後悔 : 負責的醫師有告知過死亡的可能 : 不過病人仍然處於驚慌失措與毒性發作疊加的痛苦狀態，持續清醒了很長一段時間，且身 : 邊沒有家人陪伴 : 看著受苦的病人，其實很希望可以做些什麼來減輕他的不安，幫助他以不那麼驚慌的方式 : 走完最後一程 : 不過因為缺乏訓練，其實不太知道面對這類病人該如何做才能幫助他在死前達到心靈的寧 : 靜你現在就在接受訓練呀每個病人的生活, 生理, 心理, 家庭都不相同這也是為何無法一以貫之像各種不同的癌症都叫做癌症一樣雖然都是dying 卻沒有一個必勝的治療如果要提供合理的醫療就必須針對病患本身分析他想要的是什麼他需要的是什麼他能得到的是什麼舉例來說 paraquat中毒生理上會有缺氧喘息的症狀他想要完全恢復, 但現今醫學無法做到他需要足夠血中氧氣濃度, 氧氣面罩, 甚或ECMO, 心肺移植藉由健保, 上述的他有較少費用支出就可以得到氧氣但ECMO, 心肺移植等是不適合的這時醫療的介入也許就有幫助喘息的痛苦無法承受時, 病患與家屬是否可以接受讓病人睡眠以減少痛苦呢逐步調高劑量的morphine pump或安眠藥有幫助嗎但承受的是存活生命勢必會縮短中間的協調需要醫療的專業雖然舉例是以症狀來說其他層面的相信你能舉一反三我們不是神燈精靈, 無法滿足所有的願望只有一一分析列出才能找出病人與家屬共同較能接受的方案 : 為了讓自己下次面對類似情形時能有更好的對策，想徵求一下版上前輩的建議，照顧垂死 : /重症病患時究竟說什麼/如何說才能讓病人內心比較平安呢？實話實說! 病人是最清楚自己身體的人過多的謊言將造成病人對醫療的不信任最糟的情形是病人對家屬對醫療的三方對立戰爭如果評估不適合說話, 那靜靜的陪伴在旁也是很好的相信大家小時候都有重感冒躺在床上極為不適感覺只有自己一個人在受苦陪伴, 讓病人知道自己不是孤獨的有時比什麼藥都有效但你的病人很多, 你只有一個所以請家屬發揮功能吧 : 另外還有兩個相關問題： : 1. 對這類垂死的病人，或因慢性疾病非常depressed的病患，想藉會談提供病人一些心理 : 建設卻不曉得如何做，有沒有推薦的書籍或訓練管道？安寧緩和治療目前有腫瘤科與家醫科兩大體系都有提供不錯的教育與經驗分享如果有興趣, 應該可以接觸一下呢可是會談不是一個人就可以談的多方面的支持較能獲得良好的成果雖然醫師很重要也不能忽略其他專業的同仁喔 : 2. 想問精神科訓練對這方面能力的幫助程度？ : 診時對於因病導致的抑鬱仍然以開藥為主，比較少和病患深入聊，不曉得是practice方 : 式因人而異，或者各家醫院都是這樣處理～因病導致的抑鬱? 嗯, 這個診斷是確定的嗎首先你需要分析是否達到重鬱症需要治療第二你需要確定在疾病之前病人沒有此類症狀第三你需要確定疾病排除後病人症狀改善然而就小弟所知, 後兩個超級難做到的回過頭來看, 您是否是先有一個定論了呢精神科的訓練不是那麼狹窄的然而每個醫師的不同看診方式確實有很大差異會談的技巧你可以先和學長姐們聊聊後在來看會診時的情形也許會有些收穫然而個人覺得比起一次性的長時間轟炸密集性依情報更改的精準狙擊更有效祝你能找到自己想要的一步一步前進, 加油 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.56.0.89 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1471580510.A.F74.html

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