[感想] 錯誤與痛苦中成長

看板medstudent作者 (Chiquitia)時間7年前 (2016/08/14 23:11), 編輯推噓29(29推 0噓 18→)
留言47則, 29人參與, 最新討論串1/1
行醫的過程，只有錯誤與痛苦才會使人快速成長。 [錯誤] 1. 第一次打鎖骨下CVC，打工半夜沒人帶，硬著頭皮上，最後造成major complication。 之後，認真看了無數影片及步驟圖譜，不斷在腦中進行模擬。才真正學會怎麼打這個 　 位置。 2. 第一次插管插不上，病人最後死亡。恍神好幾日，痛定思痛地找了好多影片及書本來 　 看。之後才學會，就算插不上也沒什麼，維持通氣等武器來就好了，不要慌張。插管 成功並非是急救過程最重要期待的成果。 3. 第一次把CVC放進股動脈，痛定思痛後才學到，原來有這麼多以前不知道的方法可以 確定是否打到A，也學到原來股靜脈可以長在動脈旁360全方位的地方。然後，也才知 道超音波的重要。 [痛苦] 1. 困難NG放很久放不進去，回家查資料才知道還有那麼多有趣的撇步。 2. 病歷很多寫不完，之後才認真發展自己個人專用的罐頭式書寫protocol。 ............ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.134.107.173 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1471187474.A.311.html
推
08/14 23:21, , 1F
未看先推
08/14 23:21, 1F
推
08/14 23:27, , 2F
~~
08/14 23:27, 2F
推
08/14 23:29, , 3F
推
08/14 23:29, 3F
推
08/14 23:38, , 4F
中肯
08/14 23:38, 4F
推
08/14 23:39, , 5F
我最後一次on CVP不小心把guide wire飄進去
08/14 23:39, 5F
→
08/14 23:39, , 6F
拜託放射科同學幫忙夾出來=.=! 從此再也不打CVP
08/14 23:39, 6F
推
08/14 23:41, , 7F
第一次打neck CVC沒人cover，也是緊張等CXR出來才放心
08/14 23:41, 7F
推
08/14 23:43, , 8F
血淚推一個
08/14 23:43, 8F
→
08/14 23:44, , 9F
這個環境的容錯率應該越來越低了…不小心就會被吉…
08/14 23:44, 9F
推
08/14 23:52, , 10F
這病人一定吉
08/14 23:52, 10F
推
08/14 23:56, , 11F
Guide wire漂進去會有什麼complication啊~？
08/14 23:56, 11F
推
08/15 00:02, , 12F
好問題 這麼長一根鐵絲跑進右心室不知道會怎樣=.=?
08/15 00:02, 12F
推
08/15 00:22, , 13F
血管太彎的話有可能夾不出來啊... 就得CVS救援了
08/15 00:22, 13F
→
08/15 00:44, , 14F
On NG on 到ACLS~ 嗚嗚
08/15 00:44, 14F
推
08/15 00:46, , 15F
現在容錯率很低歐，除非是大廟才坦得住
08/15 00:46, 15F
→
08/15 00:48, , 16F
病人寧願在大廟給R3開出complication也不要給小廟的專科醫師
08/15 00:48, 16F
→
08/15 00:48, , 17F
開
08/15 00:48, 17F
推
08/15 00:48, , 18F
當R第一次值班在病房CPR. 還有第一次當證人都畢生難忘
08/15 00:48, 18F
推
08/15 00:57, , 19F
第一次氣到壓著家屬到牆上, 第一次到靈前跪, 難忘
08/15 00:57, 19F
推
08/15 01:22, , 20F
第一次在病房看到四腳獸也終生難忘...(誤）
08/15 01:22, 20F
推
08/15 01:25, , 21F
問題是我們的環境有在認真減少這件事嗎...
08/15 01:25, 21F
推
08/15 03:36, , 22F
所以在大廟當狗的時候 打雜基本功夫要學好啊
08/15 03:36, 22F
→
08/15 03:39, , 23F
是說插管那段真的很扯 on不上就擠ambu算基本觀念吧
08/15 03:39, 23F
→
08/15 03:42, , 24F
D大當時是連clerk都沒當過 就被迫單幹ACLS嗎
08/15 03:42, 24F
推
08/15 04:04, , 25F
恐怕是根本沒Leader 自己指揮+A吧...
08/15 04:04, 25F
推
08/15 06:19, , 26F
插管有點可憐了,如果是當菜鳥時自己指揮,旁邊護理師
08/15 06:19, 26F
→
08/15 06:19, , 27F
也應該要提醒call help
08/15 06:19, 27F
→
08/15 07:49, , 28F
非緊急CVC，都常規用超音波看。盡量用軟針放，可確定AorV
08/15 07:49, 28F
推
08/15 09:25, , 29F
Sono-guided其實不錯
08/15 09:25, 29F
推
08/15 10:30, , 30F
我也會每次沒做好就會一直去回想去檢討，我覺得這樣很好，
08/15 10:30, 30F
→
08/15 10:30, , 31F
這個習慣會讓你下一次做得更好
08/15 10:30, 31F
推
08/15 10:48, , 32F
回想真的很重要, 而且奇怪的是過幾天又會遇到同樣的情形
08/15 10:48, 32F
→
08/15 11:00, , 33F
還好是股動脈...之前看過放頸部放到Vertebral a. ，在大
08/15 11:00, 33F
→
08/15 11:00, , 34F
廟會診好幾個科別一樣沒人敢動
08/15 11:00, 34F
推
08/15 11:09, , 35F
我人生第一支CVP忘了拔guide wire 還好學長COVER過去...
08/15 11:09, 35F
推
08/15 11:49, , 36F
忘了拔guidewire會怎樣，NEJM告訴你~
08/15 11:49, 36F
→
08/15 11:49, , 37F
08/15 11:49, 37F
推
08/15 12:07, , 38F
我當CR時口袋裡都會擺兩支16號，用來代替急救時的CVC
08/15 12:07, 38F
→
08/15 12:36, , 39F
沒拔出來，又去做MRI…yooooooooooo
08/15 12:36, 39F
推
08/15 12:42, , 40F
MRI會幫你拔出來yoooooooo
08/15 12:42, 40F
推
08/15 14:05, , 41F
學習了
08/15 14:05, 41F
推
08/15 16:24, , 42F
NG有什麼撇步?可以開示一下嗎(TAT)
08/15 16:24, 42F
推
08/16 09:54, , 43F
左手拿喉鏡, 不要拿住那個粗粗的 handle
08/16 09:54, 43F
→
08/16 09:55, , 44F
要拿在葉片與 handle 交界那個直角處
08/16 09:55, 44F
→
08/16 09:55, , 45F
個人經驗這樣比較容易成功; 另外 BURP 也很要緊
08/16 09:55, 45F
→
08/16 09:56, , 46F
放 NG 時, 病人一定會嗆咳, 但嗆咳完後會有接續的
08/16 09:56, 46F
→
08/16 09:57, , 47F
吞口水動作, 把握住這一瞬間把 NG 送進去
08/16 09:57, 47F
‣ 更多 Dialysis 的文章
文章代碼(AID): #1Ni8eICH (medstudent)