Re: [感想] 班越來越難值

看板medstudent作者jumomo (豬爸)時間11年前 (2014/05/01 23:52)推噓7(7推 0噓 3→)

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: Case 1 : 病人胸悶EKG正常 : 第一筆troponin-I:0.12 : 六小時後抽第二筆追蹤 : 責護說我在之前的病房都會和CK-MB,CPK一起追蹤 : 可是你第一筆也沒有抽CK-MB,CPK : 我解釋說troponin-I最為準確 : 要排除AMI只要追蹤troponin-I就好了 : 責護就找了資深學姐來跟我說我建議你抽CK-MB,CPK，你確定不抽？ : 我說是 : 然後隔天我就在護理記錄看到建議醫師抽CK-MB,CPK，醫師說不必 : 好像還好 : 反正這樣寫好像不會出事護理師的確可以建議你開order 因為護理師在上報醫師病人狀況時要先有護理評估護理診斷以及護理處置但是實際上不是這樣通常是病人說甚麼就直接轉述醫師然後要你開order 通常你如果是新手或是他科來值班的不熟護理師會依照經驗請你開當科常開的order~ 現在臨床實際面是護理師order你開她想要開的order~ 也就是所謂的routine order~ 那你該怎麼辦?? 當然是by她的order做事阿不然她一定會搞你桶你~ 因為這就是護理文化!!! : Case 2 : 病人明天要出院 : 好幾天不睡覺有些亂 : 看護一直跟她抱怨 : 口服Seroquel被病人吐掉 : 責護問我你幫不幫病人打鎮靜 : 我說就用口服，病人吐掉就算了 : 責護就大小聲說，○醫師，你確定不幫病人打sedation : 我說是 : 不明白在沒有吵到其他床的情況下 : 有必要因為看護的要求 : 一直盧值班醫師打有淺在副作用的鎮定劑急性瞻望發作你就按照SOP抽全套血甚至送brain CT嘛~ do something讓護理師去忙~ 然後再開個prn的口服跟針劑鎮定劑~ 反正你沒得睡也不要讓護理師閒著~ 她以後就不會敢亂搞你了~ 記得~ 一切按照規矩來~ 她要盧你開order~ 就通通給她~ 護理文化就是這樣～有call duty就是要有order~ : Case 3 : 責護跟我說 : 病人交班說有骨頭斷掉有些失智一直在呻吟 : 白天的醫師說覺得痛還好沒有開止痛藥 : 我想說看看診斷是什麼 : 不看還好一看是femoral head fracture : 看看病人表情也有些痛苦 : 說痛了好幾天沒睡 : 我想Acetaminophen可能不太夠 : 於是開了單次的Ultracet : 結果責護反倒跟我說 : 白天的醫師覺得痛還好耶 : 我覺得你開Acetaminophen就好 : 我說femoral head fracture : Acetaminop夠 : 責護就不太開心你就把VAS評一下附在order後面最好寫5.6分以上~ 這樣她就沒辦法搞你了~ 記住反正是她call你開order的~ 就開一個"合理"的order給她~ :) : Case 4 : 晚上十一點 : 兩個入院患者 : 一個打Amphotericin B的患者寒顫，已經用烤燈 : 其實近兩天打完Amphotericin B都有這樣的情形 : 看過病人後我問責護說 : 我要Vital sign : 她說沒有現在的 : 晚一些時候 : Vital sign 穩定，但是病人燒到38 C : 我要先接新病人，昨天已經作過fever survey，於是說先給退燒藥 : 結果責護就暴走了 : 說吃退燒藥根本沒用 : 昨天有打Hydrocortisone才退燒 : 無奈之餘 : 趕緊在了解一下Amphotercin B造成發燒的處理 : 其實也就是症狀治療 : 在給藥前或是其間可以給予hydrocortisone預防寒顫發燒 : 但可能和Amphotericin B加成造成低血鉀 : 要縮短寒顫發燒期間則可以給Meperidine : 於是開了Meperidine就去接新病人 : 接完新病人 : 病人已經沒有寒顫 : 但是燒還沒退 : 我想hydrocortisone是什麼神藥 : 看看護理記錄結果昨天給完hydrocortisone其實燒了整晚 : 而且今天又被記上一筆 : 病人寒顫發燒通知○醫師，○醫師說續觀只給退燒藥就好 : 我壓根只有說先給，居然變成只給 : 結論 : 這樣的班值的很掙扎 : 如果是突發狀況可能自認倒楣摸摸鼻子去處理 : 一個晚上都一直在收拾白天留下來的攤子心情很難好 : 資深責護在通知你之前心中有自己的答案 : 只要不賓果心情就不美麗 : 資淺住院醫師要被兇，還要被護記補刀 : 這樣的工作環境壓力真的很大...... 帶種一點直接在duty note上寫清楚你對這個病人的評估診斷以及處置因為實際上值班對於病人的處置是要寫duty note的然後隔天去找阿長問這個護理紀錄到底在寫甚麼如果阿長不處理就找督導按照護理文化你值班以後就沒人敢動你 XD -- 感謝以下的人事物陪我渡過苦悶的大一: 系籃及各位住宿的好同學讓我念到當掉的愛情學莉莉朱特別銘謝番組: 高樹瑪莉亞大澤惠伊東怜本城小百合謝謝妳們讓我在晚上無聊的時候有事做 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.223.246.209 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1398959566.A.46B.html

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kevio

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holyhelm

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Peorth

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