Re: [新聞] 害癱女大生　三總醫師賠1551萬

看板medstudent作者AppleRam (蘋果羊咩咩)時間10年前 (2014/01/24 00:28)推噓7(7推 0噓 29→)

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大概看了二審的判決書以後，覺得還真有點疑問，特別是那個證稱看到點滴內有白色稠狀物的證人基本上被無視了，非常好奇病患方的律師怎麼把這個關鍵證人打掉的...@@ 事實整理: 1.病患因右側急性腎盂腎炎而住院治療 2.醫師給予第三代抗生素以靜脈輸液治療 3.隔日，病患鈣離子質為8.03mg/dl（正常值為8.8至10.2 mg/dl），醫師指示對病患注射葡萄糖酸鈣 4.護士於同日以靜脈點滴輸注該藥物，並因為點滴出現白色稠狀物（一審證人所述），而加快流速 5.病患隨即出現血壓降低、癲癇發作及休克等現象，經急救後原告仍昏迷不醒，經送加護病房治療後，再轉診至奇美醫院治療。原告出院時因缺氧性病變而無意識，兩側肢體癱瘓，如同植物人法院認定民事一審(p.s.刑事一審和此論述相似，僅護士論以業務過失重傷，得易科罰金) 1.醫師:無違注意義務、無相當因果關係，無罪 (主要論據為鑑定意見和衛署藥字第0980361469號，詳見附註1) 2.護士:違反注意義務、有相當因果關係，有罪 (主要論據為證人所述，點滴出現白色稠狀) 簡言之，法官認定病患損害結果乃藥物沉澱物造成，而該沉澱物之起因有二，一為醫師相繼使用該兩種藥物，於體內產生沉澱，二為護士管線未沖洗完整而造成沉澱；而依據衛生署修正公告可知前者之可能性極低，且有證人表示看到白色稠狀物，故認為應為後者所致，且護士應沖洗卻未沖洗，有違注意義務，因而有罪。民事二審 1.醫師:違反注意義務，有相當因果關係，有罪 (主要論據為衛生署96年7月6日公告，詳見附註2) 2.護士:無違注意義務，無相當因果關係，無罪 (主要論據為衛生署96年7月6日公告；護士僅遵從醫師指示) 簡言之，對於因果關係改採體內產生沉澱的見解(即便一審證人有說看到白色稠狀物，也草草帶過((詳見附註3))，不加以作為論據)，對於因果關係的說明相當不清楚。就算醫師診療時有違當時的醫療準則(48小時內不混用)，而有違注意義務好了，但是事後證實混用造成的風險不大，跟混用於體內產生的沉澱相比，證人所說的「白色稠狀物」才更可能是造成病患傷害的主因；法院在判決書裡面只有偏重注意義務的說理，甚至用違反注意義務來作為具有因果關係的推論，非常不妥。 == 附註 1.衛生署98年7月3日之修正公告內容(衛署藥字第0980361469號): (1)未滿28（≦28）天的新生兒，正以靜脈注射方式接受含鈣藥品及營養品，則這些新生兒不應再投予ceftriaxone 成分之注射劑； (2)大於28（＞28）天以上的病患，可以相繼使用含ceftriaxone與含鈣藥品，但是輸注管必須完全以可相容的溶液沖洗； (3)ceftriaxone與含鈣藥品不應以Y型管同時投予病患； (4)因為ceftriaxone-calcium沈澱發生於大於28天以上的病人風險很小，因此這些病人可以同時使用 ceftriaxone 與含鈣產品，但必須遵循前述指示使用。另外不可以將 ceftriaxone與含鈣產品混合使用。根據體外研究結果發現，如果遵循前述注意事項，使用ceftriaxone與含鈣溶液或其產品，發生ceftriaxone-calcium沈澱的風險很低。 2.衛生署96年7月6日公告，並於9月14日再次公告之內容: 抗生素之ceftriaxo ne sodium（即第三代抗生素之靜脈注射濟）因為與鈣不具相容性，若與含鈣溶液或含鈣產品併用，會產生calciu m-ceftriaxone沈澱，特別容易沈澱在肺臟及腎臟引起嚴重不良反應。國外曾發生calcium-ceftriaxone產生沈澱之新生兒致死案例，雖未發生於成年人，惟此藥品不相容性之風險將存在於所有年齡層病患，因此衛生署呼籲醫師為病患處方含ceftriaxone sodium成分藥品時，宜謹慎小心避免與含鈣溶液併用，即使是使用不同輸注管也不行，倘因治療上之需要，也必須在使用ceftriaxone sodium 48小時之後才能再給予病患含鈣之溶液或產品。 3.當時既係在施打第三代抗生素後2-3 小時之期間內所發生之異常症狀，明顯係在前開衛生署所稱之48小時之內，則就鮑心慧為調速時，係已輸注約2 小時後，且係在施打第三代抗生素48小時之期間內，及輸注方式仍為點滴方式等情為斟酌，上開異常症狀之發生是否即係藥物混濁及調速所致，即有疑慮，故汪姍美所稱藥物混濁及調速等情，自難採為鮑心慧有醫療疏失之論據。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 1.34.130.106

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