[感想] 為何你不應該走四大科

看板medstudent作者 (我老婆超級棒！)時間12年前 (2012/03/23 19:37), 編輯推噓36(46推 10噓 59→)
留言115則, 42人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
本來前幾天就想寫的文章，直到現在才有時間坐下來好好整理自己的思緒。因為之 前的文章有些推文對我的評價太超過了，我想還是要謙虛的說一聲，「浮雲！神馬都 是浮雲~~」然後，順便把我的想法再跟版友分享一下。 現在Facebook上不是有一份大家狂分享的「三分種搞懂健保為何不能/應該倒」， 就從這邊談起吧。 健保開辦到現在，已經超過15年，想想看你十六七歲的時候養成的習慣，到現在板 上的朋友應該二十多三十了吧，習慣有改嗎？Old habits die hard！尤其是當健保 不能倒是全民共識的時候，找到這麼好用的替死鬼，誰會放你一馬？ 知道我在說什麼嗎？有些東西烙印下去就不可能磨滅了，就像「陳進興」這個名字， 到現在goolge出來的還是1997年的事情，記得有篇廢死文章有提到，這個名字這麼有 名，可以想見在未來20年內不會有父母給孩子取這個名字，一個菜市場名就此消失XD 這跟我要說的有啥關係？藥價黑洞，A健保....你覺得這些名詞會比陳進興還冷門？ 用google玩一下，「藥價黑洞」的結果是919000項，比「陳進興」248000項多太多了， 你以為幾個署長出來說「藥價黑洞不存在」、「應該稱為藥價差」大家會接受？別鬧 了，健保局就是要混水摸魚，抹黑你才能掩飾他的無能啊！ 不友善的大環境，你能怎麼辦？人是可以改變環境的生物耶，難道你只能被動適應 環境啊？最近政府準備怎麼解決護理人力不足的問題？「列入評鑑項目」！？這是多 麼腦殘的政府啊，可是你能怪誰？去看看nurse版，有人居然婚假都要分兩次放，居然 長輩往生還不能請喪假，我操！這種工作還有人要做？ 還是回過頭來說一下外科吧，我們這一代的住院醫師真的是很可憐啊，大家都知道 外科是要動手做的科，這跟內科差很多。內科系是可以有「賽CR的intern」，畢竟有 人天生把NEJM當壹週刊在看，有人唸原文書比你看金庸還給力，理論講得頭頭是道， 很難嗎？不過外科嘛....一個是沒有paper但是已經自己完成50例胃癌手術的總醫師， 一個是從沒開進過肚子裡面，但是論文分數可以當助理教授的年輕主治醫師(不可能 嗎？有人就是沒有主刀過但是還是考過外專了啊！)，今天你母親胃潰瘍穿孔送到急 診，你希望讓誰來開刀？ 今天幾個判例判下來，GCS 4分的病人開完沒醒要賠3000萬，下次如果是90歲的 ischemia bowel開完在加護病房死於sepsis陪個2000萬，再來個hernia開完病人說他 睪丸萎縮要求賠償200萬(e04！都七十歲了還有這種要求？)請問你外科醫師該怎麼辦？ 資深主治醫師乾脆都不放刀，然後年輕住院醫師都開不到刀，總醫師訓練完不會開疝 氣？(寶山真的有學長畢業連疝氣都開不下來) 現在50歲的醫師會講說當年實習醫師的畢業考是闌尾炎，我30歲，我的第一台傳統 闌尾切除是R1時開的，運氣很好在R1最後一個月開到了。但是我的學弟們，到了R3才 有機會開到open appendectomy。上一輩花了20年的演進讓手術的成熟度晚了一年， 我們這一輩只花了不到五年就又延遲了一年。當然啦，這與現在的技術改變有關。 重點其實不是幾歲能開到闌尾，而是整個環境已經不支持我們外科醫師的成長了。 過去五年來，在醫院參與了無數次的CPR，只有一個剛好在我眼前發生的VT被壓完電 回來，沒有後遺症，病人順利出院，其他的都或多或少有問題，從肋骨骨折到根本 沒有ROSC過不等，這才是現實世界！但是大家知道電影裡面的CPR成功率有多高嗎？ 統計美國的電影和影集，CPR的場景中ROSC rate達到八成！然後這裡面有八成的病人 可以快快樂樂出院無後遺症！？大家再想想現在跟醫療有關的漫畫，「醫龍」講的是 一個不合群的醫師可以救人而體制只會讓病人死亡，而且實習醫師可以有能力取graft ....「醫界風雲」講的是一個熱血但是啥都不懂的醫師努力要讓這麼頹敗的醫療體制 更好！？而侯文詠之流的簡直是醫界的叛徒！以後的醫師石膏包錯腳就沒後路了XD 一葉知秋，整個環境對醫界這麼不友善，請問你，年輕的醫師要去哪裡尋找成長茁 壯的土壤？ 會想寫這篇文章，最主要的原因是我碰到一個醫療糾紛。其實不是我的案子，而是 我妹夫，他是律師，然後剛好手上有個案子跑來找我討論。看到這個案子，內心有點 糾結，因為我完全知道醫師沒有錯，偏偏我知道他不和解就會輸，讓我跟大家分享一 下。 一個年近50的主管職女性，因車禍後左眼有頸動脈-海綿竇廔管 Carotid-cavernous sinus fistula，沒有失明只有輕微紅腫凸眼，找某眼科醫師看診，住院後找影醫科作 TAE，然後發生了失明的併發症。好啦，可以預期的併發症，說真的其實後續治療都中 規中矩，偏偏術前的解釋沒有提到可能失明！病人咬著這一點，誠意拿不到嗎？問題是 如果所有的手術都要把併發症全部講完，我們還要開刀嗎？ 外科醫師的成長是建立在數不清的M&M上面，說真的，我寧願給處理過很多數後併發 症的醫師開刀，對於所謂的「我開過的病人沒有發生過併發症的」那種醫師反而敬謝 不敏。沒出過complication只有兩種情況，第一個是你開的刀太少，第二個是你根本 沒有意識到那是complication！治療無效的原因常常是診斷錯誤，而沒有診斷哪來的 治療？ 有幸在我的成長過程中，我遇過的幾個醫療失誤和醫療疏失沒有演變成醫療糾紛， 不過現在回想起來真的是冷汗直流，如果放到現在的醫療環境，我還能全身而退嗎？ 還是那句老話，真的想來四大科，要想清楚。如果要選外科，要想得非~常~清楚！ -- 畫堂春 2003/3/27 東君無力護嬌芳，春泥猶帶殘香。 無情驟雨妒鴛鴦，盡落瀟湘。 新綠欲吐無計，絳紅不待誰傷？ 倚闌聽水望斜陽，縈損柔腸。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.94
推
03/23 19:44, , 1F
推 但不是有個主任叫陳XX嗎?(誤) 有些人是沒得選的T^T
03/23 19:44, 1F
推
03/23 20:00, , 2F
CCF TAE同意書沒有寫失明的風險嗎?
03/23 20:00, 2F
推
03/23 20:00, , 3F
將來的趨勢是小科名額縮減 保障會有一大票人走四大科
03/23 20:00, 3F
推
03/23 20:01, , 4F
個人比較悲觀，這只是讓更多人不拿專科，像牙醫一般
03/23 20:01, 4F
→
03/23 20:02, , 5F
小科除了有背景或非常優秀的以外 會有越來越多走過大科
03/23 20:02, 5F
→
03/23 20:02, , 6F
畢業就到診所執業而已！波波都能開診所了！
03/23 20:02, 6F
→
03/23 20:04, , 7F
的住院醫師或專科醫師...
03/23 20:04, 7F
推
03/23 20:15, , 8F
開刀沒閒一天 醫糾沒閒一世人 學弟妹 共勉之~
03/23 20:15, 8F
推
03/23 20:28, , 9F
推!好文~!
03/23 20:28, 9F
推
03/23 20:30, , 10F
那以後大老會改成限當R5年才能開診所
03/23 20:30, 10F
推
03/23 20:35, , 11F
推好文...
03/23 20:35, 11F
→
03/23 20:43, , 12F
內科也不會有intern賽CR啦,每科都一樣是需要經驗跟實作的
03/23 20:43, 12F
推
03/23 20:44, , 13F
現在的趨勢不就是小科全限縮，逼到你不得不走大科嗎？
03/23 20:44, 13F
推
03/23 20:47, , 14F
Intern賽CR不太可能 但R1賽非本次專的VS偶而會發生XD
03/23 20:47, 14F
推
03/23 20:54, , 15F
問題是小科小科 成績背景長相都輸人 名額又限縮 該怎辦
03/23 20:54, 15F
→
03/23 20:54, , 16F
這個有可能XD,看過精神科VS開NSAIDs給有潰瘍病史胃痛病人
03/23 20:54, 16F
→
03/23 20:55, , 17F
更何況統一之後醫學系可能會退到倒數的志願 這輩有夠衰
03/23 20:55, 17F
推
03/23 21:01, , 18F
好棒的分享, 感謝~
03/23 21:01, 18F
推
03/23 21:29, , 19F
只要每年新聞還是醫科多少人，醫療就只能繼續向下沉淪
03/23 21:29, 19F
推
03/23 21:39, , 20F
好文推一個~!!
03/23 21:39, 20F
推
03/23 21:50, , 21F
環境爛就是留不住人 逼人走大科也只會變成跳板而已 限縮又如何?
03/23 21:50, 21F
→
03/23 21:50, , 22F
倘若有人願意等 或是不在乎比較慢升V 願意領著還OK的薪水 過著
03/23 21:50, 22F
推
03/23 21:50, , 23F
有種敲喪鐘的氣氛~~~~>"<
03/23 21:50, 23F
→
03/23 21:51, , 24F
有品質的生活 怎麼想都覺得走小科的趨勢不會因限縮而改變
03/23 21:51, 24F
推
03/23 21:59, , 25F
台灣人的健康好自為之吧 這是全民自找的
03/23 21:59, 25F
推
03/23 22:10, , 26F
台灣是個醫療不能有任何併發症的鬼地方
03/23 22:10, 26F
推
03/23 22:34, , 27F
一將功成萬骨枯
03/23 22:34, 27F
推
03/23 22:46, , 28F
在台灣,神醫只存在於法庭上
03/23 22:46, 28F
推
03/23 23:05, , 29F
的確如此 聽過一堆外科系學長都在顧病房R3還不太會開刀的
03/23 23:05, 29F
→
03/23 23:06, , 30F
大老也順理成章把年輕人留下來當他個人的刀助 美其名放刀
03/23 23:06, 30F
→
03/23 23:06, , 31F
根本就是凹年輕人凹爽爽的啊！
03/23 23:06, 31F
→
03/23 23:15, , 32F
大老以後會改成沒有專科醫師不能開業
03/23 23:15, 32F
→
03/23 23:15, , 33F
或者是，沒有內外婦兒四大科專科不能走小科
03/23 23:15, 33F
→
03/23 23:16, , 34F
也不一定小科，可能derma或ENT要有四大科專科才能走
03/23 23:16, 34F
推
03/23 23:47, , 35F
推學長的文章 把實際狀況都付諸文字了!
03/23 23:47, 35F
推
03/23 23:56, , 36F
很抱歉,如果你繼續走外科,將來我想(一定)會遇到醫療糾紛
03/23 23:56, 36F
→
03/23 23:58, , 37F
民眾們正在把他們的醫療資本盡情揮霍破壞,but who cares??
03/23 23:58, 37F
→
03/23 23:59, , 38F
請修正內文有關護理人員部分 謝謝:)
03/23 23:59, 38F
推
03/24 00:27, , 39F
為什麼需要修正護理人員的部分?
03/24 00:27, 39F
還有 38 則推文
還有 1 段內文
噓
03/24 19:10, , 78F
原文先是罵所有護理師犯賤 再罵內科CR還敗給intern
03/24 19:10, 78F
→
03/24 19:11, , 79F
前面的推文馬上就有人說內科也很少有intern賽CR
03/24 19:11, 79F
→
03/24 19:11, , 80F
後面有人也推文說對護理師言詞太過
03/24 19:11, 80F
→
03/24 19:12, , 81F
既然跟原文無相關 扯這麼多是作者問題還是讀者問題?
03/24 19:12, 81F
推
03/24 19:20, , 82F
比這種事情永遠是個體差異大於群體差異 不必鑽牛角尖
03/24 19:20, 82F
推
03/24 19:23, , 83F
硬要說的話 我也遇過外科系V10幾的老V 刀開得比R1還爛的
03/24 19:23, 83F
→
03/24 19:27, , 84F
同意樓上,也希望樓主有空上刀可以問問旁邊刷手護士
03/24 19:27, 84F
→
03/24 19:28, , 85F
還在這工作是不是犯賤?
03/24 19:28, 85F
噓
03/24 20:34, , 86F
自己想離開語氣還這麼狂妄幹麻
03/24 20:34, 86F
→
03/24 20:34, , 87F
你想走還是一堆人想留啦，這些人就是你所謂的犯賤?
03/24 20:34, 87F
→
03/24 20:34, , 88F
搞不好在別人眼中，走外科還跑去醫美才犯賤咧XD
03/24 20:34, 88F
推
03/24 20:59, , 89F
這一篇寫得太精采了
03/24 20:59, 89F
推
03/24 21:46, , 90F
義大利好的水準一如往常 XD
03/24 21:46, 90F
推
03/24 22:29, , 91F
A大的一篇好文章 也可以讓一些人跳針成這樣......
03/24 22:29, 91F
噓
03/24 22:32, , 92F
跳針點在於？
03/24 22:32, 92F
→
03/24 22:33, , 93F
"我操！這種工作還有人要做，那你自己太賤"算不算?
03/24 22:33, 93F
噓
03/24 23:08, , 94F
對領低薪協助你工作的工作夥伴說你們犯賤 這樣有很高尚嗎??
03/24 23:08, 94F
噓
03/24 23:10, , 95F
就像壓榨勞工的資方說 你們這些22K真是犯賤一樣 得便宜還賣乖
03/24 23:10, 95F
推
03/24 23:22, , 96F
雖然我也幹這行 但也覺得這行實在賤到不行（醫跟護都是）
03/24 23:22, 96F
推
03/24 23:23, , 97F
比"背書", 鍵盤醫師都可以比CR強, 但比實戰, 就不同了
03/24 23:23, 97F
→
03/24 23:31, , 98F
樓上這句 請問只適用於外科系醫師嗎？
03/24 23:31, 98F
→
03/24 23:32, , 99F
所以樓樓上覺得原po只說護士賤很妥當？
03/24 23:32, 99F
首先，我改過文章而且跟護理師道歉了，如果SuperGenius覺得這樣還不夠，那請 問要怎麼做？還是說要跟我討誠意XD 再來，我的文章是說「外科是要動手做的科，這跟內科差很多」，然後有人理解成 「內科系不用動手做」，難怪我們怎麼跟病人說明都沒用，板上就有人提供這樣的例 子啦XD 最後，我也覺得現在這種環境下，還在當外科醫師的真的都很賤，但我還是在當外 科醫師，怎麼？你懷疑啊？在醫院的時候每次上大夜急診刀我都在跟我的刷手抱怨 我們怎麼這麼賤，病人不管開不開我們都要來看，一說要開，麻醉科超過時間叫病人 居然是我們要寫異常檢討，這種狀況下還要當外科醫師不是賤是什麼？咦？我的刷手 和巡迴都沒有覺得我說的有錯啊，在病房的護士聽我說現在在醫院當護士的真賤，有 人投書嗎？很簡單啊，在美國，只有黑人可以用Negro這個詞。所以我後來把文章改 掉，畢竟網路上大家又不認識，「賤」的確會讓人誤會反感，我也道歉了，不然你要 怎樣？ ※ 編輯: AAATP 來自: 114.43.148.31 (03/25 12:43)
推
03/25 14:25, , 100F
就... 假裝沒看到就好啦 ^^
03/25 14:25, 100F
推
03/25 14:28, , 101F
不然 超級天才除了這次撻伐這個"賤"字以外 平日還有什麼
03/25 14:28, 101F
→
03/25 14:30, , 102F
幫忙維護護理師權益的好人好事 提出來讓大家效仿效仿吧
03/25 14:30, 102F
→
03/25 14:47, , 103F
覺得某S腦充血過頭了..是不是太累?多休息別浪費體力了吧?!
03/25 14:47, 103F
→
03/25 18:05, , 104F
只能說寶山醫院的APPEN太少了
03/25 18:05, 104F
→
03/25 18:06, , 105F
十幾年前 我在mmh r1就開了三十幾台
03/25 18:06, 105F
不能把pre-scope era拿來比啊，有了L.A.之後，R1想開太難了。不過現在的問題 常常是病床啊，沒有床怎麼開呢~~不過同意你，寶山的appen量是少了一點。 ※ 編輯: AAATP 來自: 114.43.148.31 (03/25 19:24)
推
03/25 19:39, , 106F
朔膠醫院R太多 也沒法開那麼多台
03/25 19:39, 106F
→
03/25 19:41, , 107F
十幾年前 APPENDECTOMY健保就是DRG 很多醫院都先打ANTI
03/25 19:41, 107F
→
03/25 19:42, , 108F
打成elective surgery 所以那時後開的不少都破了
03/25 19:42, 108F
→
03/28 08:44, , 109F
呵呵這串果然吊出很多平常道貌岸然的人,原來尊重同事
03/28 08:44, 109F
→
03/28 08:44, , 110F
這麼基本的事情還要稱為好人好事,敬人者人恆敬之
03/28 08:44, 110F
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03/28 08:46, , 111F
這篇文章原版寫的這麼好 大可不用修文直接轉Nurse版
03/28 08:46, 111F
→
03/28 08:47, , 112F
這篇文章原版的罵了其他人就是沒說到自己 還用修文?
03/28 08:47, 112F
→
03/28 08:48, , 113F
不過確實是不能怎樣,原作者愛寫是原作者的自由
03/28 08:48, 113F
→
03/28 08:49, , 114F
我又不是你老婆還能叫你跪在岳父家大門口趴著道歉
03/28 08:49, 114F
推
03/28 10:50, , 115F
推學長好文！
03/28 10:50, 115F
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