秀才遇到兵（3）看不懂中文字的審查者

看板medstudent作者oneders (S.C.I.E.N.C.E.)時間12年前 (2011/11/26 15:10)推噓7(7推 0噓 28→)

留言35則, 9人參與討論串1/2 (看更多)

秀才遇到兵（3）看不懂中文字的審查者 http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321122477 自從健保局借勢藉端，透過我家老闆要我閉嘴，我也心灰意冷，停了好久沒寫。今天我熟識的某外科醫師在寫申覆案件，氣到快抓狂，央我把他的遭遇寫出來評評理，所以我無奈再寫一篇囉！每次有病患或X改會之類的團體去鬧，健保局都說有給付──好人都是他在當，我們都是壞人，不給病人最好的照顧！是真的嗎？看看下面這個例子：52 歲病患，闌尾炎，接受腹腔鏡闌尾切除術，術後標本經病理科確診急性闌尾炎無誤！開刀前後給了靜脈注射抗生素，也不過是2劑gentamycin，4劑cefazolin，使用時間共一天又多一點點！（註：常見的抗生素，gentamycin藥價約15元/劑，cefazolin約30元/劑） -------------------------------------------------------------------------- | 〔圖片1文字〕針對健保不給付項目之醫師申覆： | |1. 由手術相片可知闌尾發言，腫脹程度相當嚴重，使用3天抗生素應屬合理，實為 | | 病情需要，懇請惠予核付，謝謝。 | |2. 配合針劑使用之材料，應符合規定，懇請審查委員惠予核付，謝謝。 | | | | 健保審核意見：維持原議不予補附 | | 口服抗生素以足夠 | --------------------------------------------------------------------------- 那個不需為手術負成敗責任的審查醫師大筆一揮，整筆刪掉！我們的外科醫師辛辛苦苦扒文申覆；結果，二審下來，維持原議不予給附，旁邊還一行很冷的評語：「口服抗生素應已足夠」！ㄝ……我不是外科醫師，但幹過外科實習醫師，當過住院醫師，甚至現在是內科老主治醫師了，值班也常遇到外科病人的事故。好像外科病人，尤其動刀牽涉到腸子的，或多或少會腸麻痺、腸脹氣，不是嗎？開刀前不是不准吃嗎？開刀前後給一天多一點點的靜脈注射抗生素，犯了哪條醫學規範了？在腸子（闌尾炎）有問題的情況下，硬要人家用口服抗生素？這是哪門子道理？難道健保真的賤保到這個地步了嗎？再說，他說「口服抗生素應已足夠」！但是費用也是整筆刪光光呀？哪裡有付牠們說的「口服抗生素」的錢？下一個例子更扯！一個病人住院開疝氣，術後發生左側肢偏癱無力！這是外科醫師最不希望見到的事！一個人在家裡吃飯吃一半中風！沒醫師的事！走在路上中風，沒醫師的事！炒飯炒到一半中風，沒醫師的事！但是，住院開疝氣，術後療養期竟中風！當然要趕快處理（照媒體的用語是「第一時間」內要趕快處理。）當時電詢神經科意見，趕快安排腦部電腦斷層，影像報告也是符合左側腦梗塞的診斷……但是，這筆”腦部電腦斷層檢查”被刪！ Why？申覆後的回答更冷，一樣是維持原議不予給付，後面那行眉批更耐人尋味，人家已經說「經會診神經科醫師，建議做”腦部電腦斷層檢查”」，駁回來的理由卻是「應先會診神經科醫師」！ -------------------------------------------------------------------------- | 〔圖片2文字〕針對健保不給付項目之醫師申覆： | |1. 病患右側疝氣術後發現左側肢體麻痺無力，懷疑腦部中風，經會診神經科醫師 | | ，神經科醫師建議作”腦部電腦斷層檢查”，影像報告為左側腦部梗塞，確實 | | 為病情需要，懇請審查醫師明察，並惠予給付，謝謝。 | | | | 健保審核意見：維持原議不予補附 | | 應先會診神經科醫師 | --------------------------------------------------------------------------- 阿……是怎麼一回事？牠們看不懂中文字？我還是納悶，健保規範有哪一條規定「應先照會神經科醫師」才能安排腦部電腦斷層？健保局副局長李承華才大言不慚吹牛說，凡病人「主觀症狀明顯」（也就是"病人自己覺得"症狀明顯就可以），做電腦斷層、核磁共振造影，健保都有給付！怎麼實際上，這個例子不僅主觀症狀，客觀症狀也明顯，檢查報告也證實，甚至人家也會了神經科醫師，也告訴你這點！……牠們裝盲，視而不見──（就是不給你，要不，你咬我呀）伊索寓言有一則，大野狼跟小羊說，你去年打從這條河過去，弄髒了我的河水，所以我要把你吃掉！小羊很委屈地說：冤枉呀！你一定認錯人了，我今年春天才出生的呀！大野狼說：真的嗎？那一定是你媽媽！不管怎樣，我還是要吃掉你！就這麼一回事！那些健保局養的大野狼就是要吃你，沒什麼道理好講！我很感慨！經常感慨！如果病人不了解我，誤會我，我可以接受。畢竟，這是所謂的「資訊不對等」！我會花更多時間去跟病人解釋！如果是X改會，全民X保聯盟之類的對醫界的一些GGYY的講法，我可以不屑理會。她們不是不了解，她們不過是「歐巴桑上市場買菜」的心態，看能不能A一把蔥，A一把蒜。甚至，她們常幹矛盾事情，比如我們好不容易勸病人出院，省出健保資源來容納更需要的患者，她們卻鼓吹什麼發燒不能出院，插尿管不能出院這些的！等到床位卡死了，自己的親人住不進去，又去關說；人家好心幫她「喬」床，馬上又得了便宜賣乖，去跟媒體說醫院怎樣暗槓床位之類的，血口噴人！但是，自己人殘殺自己人是我最痛心的！健保局的官方說法都是：審查醫師也是醫師呀！這說法有些吊詭：同樣在大宋朝為官，你能接受說岳飛跟秦檜是一樣的臣子嗎？很奇怪的是，醫師法規定醫師要親自審視病人，才能處置；健保局卻沿襲公勞保時代的惡習，搞審查醫師制度，弄個不相關、不必負責任的審查醫師來事後說三道四。我沒喝過洋墨水，請教各位賢達，全世界你們能找到第二個國家用這種方法來惡整醫師的嗎？大家也許冷眼旁觀，反正扣的是醫院醫師的錢，扣越多越好！但我保證這不是單純的扣錢問題！這是白色恐怖的問題！以前我當住院醫師，病人或著急的家屬說一聲：「醫師呀！麻煩你想辦法、盡力救救我的親人！」我那時會很單純地去思考怎樣做對病人最好！如今，同樣場景，同樣台詞，我心裡想的是，如何不在健保這GGYY的審查制度裡被挑到毛病，被無理核刪！就這麼簡單！所以，你們普羅大眾別幸災樂禍！健保資源就是那麼多，各醫院搶資源，也許各自派出自己的審查醫師，類似羅馬時代的「格鬥士」上場廝殺、自相殘殺！那些審查醫師很辛苦地刪呀刪的……昧著天良刪下來這些錢，誰給掌聲？這樣壓榨自己醫師，替健保「節省」的，其實是降低健保照護品質、陷同業於不義，讓同業淌血流淚所A回去的錢，倒頭來，竟被商業週刊形容為「不肖醫師詐領健保費」達一千一百四十八億元！這樣的結果，替健保當走狗來構陷同業的人，有感覺光榮一些嗎？健保局要抑制費用飛漲，我們可以理解。但是，麻煩量入為出！別在虧錢狀況下，年年推什麼德政的，這個也列健保，那個也列健保，搞到錢不夠了，雙手一攤，全歸給「醫師A健保」！…哇哩咧…好像我們醫護人員都是「蹓鳥逛大街」的王公貴族，不用工作就有吃的？我的建議很簡單！取消那吃人不吐骨頭的審查制度！如果不能取消，那就由專科醫學會另組二審法庭（像法院的二審）。我們目前被刪的費用往往乘以數十倍甚至百倍罰緩，建議經由我說的二審法庭，如果證實健保局的審查醫師亂搞（像上面那兩個例子），那就由健保局賠百倍給我們，這樣公平一些吧！其實，比較好的，比較不傷感情的做法是，健保局承認資源是有限的，如果不夠付醫院的錢，就老實告訴社會大眾，你們打了多少折扣給醫院，短付了若干給醫院─ ─而不是派那些傢伙來亂刪一通，然後說刪掉的那些是「省下來」的！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)

推