Re: [新聞] 婦出院病危不治醫師緩起訴

看板medstudent作者davdoc (davdoc)時間14年前 (2009/11/19 09:20)推噓5(6推 1噓 3→)

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這則既然是新聞，有關醫療細節的正確性就只能當參考。在此只是以一個還在訓練中的神外醫師的角度，提醒在此活動的醫界新秀或是非神外醫師，在PTT 的激情言論之後注意一些神外相關的簡單處理原則。因為個人偏見以為，台灣的醫學教育太過重視內科學，PGY 制度就是個典型例子。一般醫學院畢業生對Renal tubular acidosis的了解遠勝過Acute subdural hematoma ，而後者是會馬上死人的疾病。無意在此作內外科之戰，內科是一切臨床醫學的基礎。只希望大家把ABC 都解決好之後，你的病人不是腦死或是vegetative state。又，頭部外傷的處理原則就EBM 來說還是持續的在發展中。此處無意作文獻回顧，只就這篇報導（假設可信）討論一些重點。『雖廖姓老婦意識清楚』頭部外傷，首重GCS ，因為是嚴重度的依據之一。小孩的不會看也就算了，成人的務必儘量精確。個人曾被外傷外科醫師照會到急診，走進去病人已經插管加麻痺，問起原先的GCS ，答覆是病人燥動大吼大叫眼睛睜開，要保護呼吸道... 我是不反對保護呼吸道，可是那個病人至少還有 E4V2-4M5... 『步態不穩』其次就是（簡單的）神經學檢查。我知道健保砍檢查毫不手軟，不過一個剛跌倒老年人步態不穩，不管是weakness 還是ataxia，我可不敢不做CT就放回去。第一次CT正常，或是雖異常但神經學上沒有變化，之後可以不必再做（根據最近的一些回顧、未有最後定論）『老婦頭部暈眩右耳出血』急診時若是有看到浣熊眼、或是耳廓附近有瘀血，就算CT 無顯示顱底骨折，也別輕易放病人走，CT有一定比例（15%）看不到骨折。同時這也顯示了ATLS中Secondary survey的重要，很難想像急性期沒有外耳道出血、之後才出現的。除非又跌了一次... 也請注意水樣般透明液體（鼻孔附近或是耳道），有時看起來像口鼻分泌物，CSF leakage 常容易被忽略。『血壓過低，顱內出血... 』頭部外傷鮮少以低血壓表現，不常完整呈現的Cushing's triad 是高（收縮）壓。頭部外傷伴有低血壓請努力找原因（也不要忘了高部頸部脊髓外傷是可能原因之一）。泛論Acute SDH 的緊急非手術治療方式：在無其他禁忌的情況下：頭部抬高、hyperosmolar therapy（Mannitol和Hypertonic saline療效相同、一派認為hypertonic saline較好，但是急診可能比較多有Mannitol）、moderate (PaCO2 30-35 mmHg） hyperventilation（若有插管）。請勿使用類固醇。若病人高齡（如此例）、已出現腦幹壓迫（如單側瞳孔放大） CT顯示Acute SDH ，手術前後死亡率接近95%，存活後功能性恢復的可能近乎於零（除非vegetative state 算是種恢復）考慮請家屬放棄。不過台灣的國情，病人可能去挨一刀、三個月後死於褥瘡和尿路感染的可能性比較大... ※ 引述《werther0922 (werther)》之銘言： : 以後大家守急診的時候 : 一定要強制病人不能回去喔~ ˋ(′_‵||)ˊ : 而且如果病人堅持回家的話 : 一定要給病人簽AAD....天曉得之後家屬會怎麼掰 : ==== : http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/5257358.shtml : 婦出院病危不治醫師緩起訴 : 【聯合報╱記者熊迺祺／台北報導】 : 台北市廖姓老婦今年5月摔倒送醫，在老婦堅持下，李姓急診醫師未強制要求留院觀察， : 致老婦出院數小時後再因顱內出血送醫，且因血壓過低無法開刀而不治，檢方認為李構成 : 業務過失致死罪，但因家屬替他求情，檢方給予李姓醫師緩起訴。 : 56歲李姓醫師是聯合醫院某院區急診室主治醫師，今年5月20日傍晚4時許，79歲廖姓老婦 : 因走路摔倒，被送到該醫院急救，由值班的李姓醫師檢查。 : 檢方認為，雖廖姓老婦意識清楚、頭部及身上無明顯外傷，但因有顯著病容，步態不穩， : 醫師應懷疑有腦硬膜下繼續出血可能，並將老婦留院觀察，以便情況惡化時立即緊急手術 : ，但李姓醫師未將這些情形告知家屬，並在老婦堅持下，讓老婦出院。 : 不料，當晚8時許，老婦頭部暈眩右耳出血，再度送往該醫院急診，轉送加護病房，並準 : 備緊急進行開手手術，因老婦血壓過低，顱內出血，腦挫傷及腦水腫嚴重，無法緊急開刀 : ，次日凌晨1時許不治。 : 老婦子女控告李姓醫師業務過失致死罪，但雙方後來和解，老婦的子女並當庭撤回告訴， : 並表示希望給李姓醫師緩起訴機會，檢方考量李自白犯罪且有悔意，給予緩起訴，條件是 : 支付家屬1萬元慰問金。 ※ 引述《werther0922 (werther)》之銘言： : 以後大家守急診的時候 : 一定要強制病人不能回去喔~ ˋ(′_‵||)ˊ : 而且如果病人堅持回家的話 : 一定要給病人簽AAD....天曉得之後家屬會怎麼掰 : ==== : http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/5257358.shtml : 婦出院病危不治醫師緩起訴 : 【聯合報╱記者熊迺祺／台北報導】 : 台北市廖姓老婦今年5月摔倒送醫，在老婦堅持下，李姓急診醫師未強制要求留院觀察， : 致老婦出院數小時後再因顱內出血送醫，且因血壓過低無法開刀而不治，檢方認為李構成 : 業務過失致死罪，但因家屬替他求情，檢方給予李姓醫師緩起訴。 : 56歲李姓醫師是聯合醫院某院區急診室主治醫師，今年5月20日傍晚4時許，79歲廖姓老婦 : 因走路摔倒，被送到該醫院急救，由值班的李姓醫師檢查。 : 檢方認為，雖廖姓老婦意識清楚、頭部及身上無明顯外傷，但因有顯著病容，步態不穩， : 醫師應懷疑有腦硬膜下繼續出血可能，並將老婦留院觀察，以便情況惡化時立即緊急手術 : ，但李姓醫師未將這些情形告知家屬，並在老婦堅持下，讓老婦出院。 : 不料，當晚8時許，老婦頭部暈眩右耳出血，再度送往該醫院急診，轉送加護病房，並準 : 備緊急進行開手手術，因老婦血壓過低，顱內出血，腦挫傷及腦水腫嚴重，無法緊急開刀 : ，次日凌晨1時許不治。 : 老婦子女控告李姓醫師業務過失致死罪，但雙方後來和解，老婦的子女並當庭撤回告訴， : 並表示希望給李姓醫師緩起訴機會，檢方考量李自白犯罪且有悔意，給予緩起訴，條件是 : 支付家屬1萬元慰問金。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 209.11.184.1

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