[問題] 再一個印象深刻的病案
(這大概是我過去一年來,印象最深的病案吧!)
在加護病房值班,有空床時電話響起,就可能是要訂床了,
我記得那張床,大概是在凌晨一點訂的吧!
我習慣在病人還沒到我面前時,先把所有可拿到的資料搜集完畢,
因此,在見到病人前,心中已有了一點底:
71歲女性,有高血壓糖尿病,洗腎7年,過去三年來因廔管反覆住院開手術,
上半身的中心靜脈也被診斷有多處狹窄,去年還有TIA及ICH,
但看起,每次住院,都是順利出院。另外,門診病歷,也記載了她有甲狀腺低下。
急診的抽血,看不出什麼異常,血紅素9.6,血小板58K,白血球正常,
肝功能及電解質正常,X光正常且被插管(事前知道是地區醫院插管送來的),
ABG也沒什麼特別的,至少不酸,氧氣還好。
病人大概是凌晨三點進來的,胖胖的,臉浮腫,全身皮膚很厚無光澤,
外觀看起來,就是飽受慢性病之苦已久的樣子。
腳上有一支靜脈留置針,血壓約100,
心跳60左右,摸起來皮膚冰冷又硬,pulse很不好摸,呼吸器下人不太喘。
鼻胃管引留袋內有一點暗紅物,量約100吧。
聽完護士交班,只知道是在家中意識喪失,家人以為只是睡得很沉,叫不醒,
就叫救護車送去地區醫院,到了醫院後,發現病人不醒且嘴巴出血,
於是,就被插管,因為沒床,於是轉過來。
在這裡,我已經覺得很怪了,但又說不個所以然,
看血壓還好,於是趁護士在打動脈針時,趕緊出去問病情,
問起來,大致就是一個"acute onset of altered mental state, no dyspnea,
no focal signs",似乎沒什麼precipitating factors,早上洗腎也都很順利。
但,才問到一半,打上A-line的護士們趕緊通報我,病人血壓只有60..
只有一支小軟針,當下,只能趕快建立血管通路,同時把Dopamine吊上去,
接下來,可苦了,
別說周邊靜脈打不上(皮厚),中央靜脈也打不上啊!(狹窄),
血壓50 under Dopanine 50 mck/kg/min,心跳不時掉到40....
雖然不到CPR,但我已經開始Bosmin一支一支打了,
打一支,大概可以度過10分鐘(血壓衝到160,心跳升到約80),但又掉下。
經驗性有打了alkali,不過,中間抽了ABG,又不太酸?
這當中,還請同事來幫忙打line,自己echo看,心臟還好,一點點心包膜積水....
總之,在2個小時的汗流夾背下(真的是汗如雨下,sympathetic tone又高)
終於在femroral成功打上一條管子,Volume猛灌,血壓才穩定下來,
說穩定,也是Dopamine high dose, SBP 100~
不過,至少可以不用一直被綁在床邊走不開....
原本,我還以為只是厲害的hemorrhagic shock (UGIB),再加上心臟不太好,
直到,我第一次翻開病歷,看到了地區醫院的第一支ABG,我才猛然覺醒....
(詳細的數字我忘了,總之,是acute respiratory acidosis, PCO2 100+....)
OS: 原來,她就是這個病!沒錯,一定是這個病....
後來,對症下藥後,2天內血壓就好了,5天內就拔管了....
(當然,拔管後stridor --> IHCA,又是另一個故事了....)
--
帥哥出沒....
http://0rz.tw/ABJLI
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.228.253.98
→
06/21 16:21, , 1F
06/21 16:21, 1F
推
06/21 16:30, , 2F
06/21 16:30, 2F
→
06/21 16:30, , 3F
06/21 16:30, 3F
→
06/21 16:30, , 4F
06/21 16:30, 4F
推
06/21 16:39, , 5F
06/21 16:39, 5F
推
06/21 17:03, , 6F
06/21 17:03, 6F
推
06/21 17:06, , 7F
06/21 17:06, 7F
→
06/21 18:28, , 8F
06/21 18:28, 8F
→
06/21 18:30, , 9F
06/21 18:30, 9F
→
06/21 18:30, , 10F
06/21 18:30, 10F
→
06/21 18:31, , 11F
06/21 18:31, 11F
→
06/21 18:31, , 12F
06/21 18:31, 12F
推
06/21 20:16, , 13F
06/21 20:16, 13F
→
06/21 20:20, , 14F
06/21 20:20, 14F
推
06/21 20:44, , 15F
06/21 20:44, 15F
推
06/21 21:23, , 16F
06/21 21:23, 16F
→
06/21 21:24, , 17F
06/21 21:24, 17F
推
06/21 22:09, , 18F
06/21 22:09, 18F
→
11/19 03:43, , 19F
11/19 03:43, 19F
討論串 (同標題文章)