這是什麼病？

看板medstudent作者 (My Way)時間15年前 (2009/06/21 06:03), 編輯推噓29(29推 0噓 15→)
留言44則, 29人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
今晚，你守在醫學中心的加護病房， 接到電話，有一個地區醫院的DKA，因沒床，要直接轉過來。 21:00，病人到了，E4M5V2，RR=50，心跳150，血壓穩定，摸起來很燙； 護士們忙著搬病人弄管路，而你，照慣例拿起病歷先看。 58歲男性，病史有第二型糖尿病及七年前陳舊性中風，平時行動自如。 今天下午，被返家的家人，發現倒臥家中呈現昏迷，有失禁，呼吸快， 於是，送到地區醫院，17:00，檢查如下： 頭部電腦斷層：正常。 血：glucose 578; BUN 28; CRE 1.4; Na 124; K 3.1; GOT 64; GPT 16; CPK 505; CK-MB 12; LDH 626, CRP 9; WBC 16770 (seg 87%); PLT 191; Hb 17.7; pH 7.426; PCO2 28.2; PO2 27.4; HCO3 18.7 尿：ketone 3+, glucose 4+, OB 2+, SG 1.010, pH 5.5, protein 2+, RBC 1-2, WBC 0-1 心電圖：poor R progression, sinus tachycardia, NSSTTC 這樣的data，各位會想什麼？有什麼一定要想？ 其實，光是簡陋的病史，就透露出很多線索了， 更別說是lab，許多點都和DKA不太相符.... 病人到加護病房，做了第一樣檢查，當時就證實我們的想法，同時，也很可能救了他一命 .... 給大家猜猜吧，順便做討論.... -- 帥哥出沒.... http://0rz.tw/ABJLI -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.124.86.31
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06/21 06:11, , 1F
忘了提: CXR乾淨..
06/21 06:11, 1F
推
06/21 08:11, , 2F
沒頭緒 先猜 lumbar puncture
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推
06/21 08:38, , 3F
NE? Muscle power?
06/21 08:38, 3F
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06/21 08:45, , 4F
Pulmonary embolism?
06/21 08:45, 4F
推
06/21 09:00, , 5F
osmolality for r/o HHS, 再查病人HHS可能原因
06/21 09:00, 5F
推
06/21 09:03, , 6F
我也想猜HHS...
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推
06/21 09:05, , 7F
Brain MRI可能也要考慮, for r/o acute ischemic stroke
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推
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anion gap?
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06/21 09:20, , 9F
Alkalosis是重點....
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推
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sepsis, cause to be determined 掃個腹部echo看看
06/21 09:21, 10F
推
06/21 09:25, , 11F
充其量只能算是SIRS
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推
06/21 09:27, , 12F
Spetic shock? 不過感染源在哪？
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推
06/21 09:35, , 13F
HHS with CNS disorder susp. CNS infection or stroke ?
06/21 09:35, 13F
推
06/21 09:36, , 14F
讓我們學習Dr. House,從AEIOU TIPS開始一個個討論
06/21 09:36, 14F
推
06/21 09:39, , 15F
蠻像HHS，測個osmolarlity, 不過怎麼會有infection的樣子
06/21 09:39, 15F
推
06/21 09:46, , 16F
infection本來就是HHNS的促發因子之一啊
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推
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infection, HHS, 然後我想猜meningitis(失禁) 另外ABG抽到
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06/21 10:09, , 18F
vein了吧
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推
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典型的Pulmonary embolism; PO2超低, A-a gradient一定高
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06/21 10:40, , 20F
ECG RV strain, 下一步抽個D-D dimer, 切個CT就有診斷了
06/21 10:40, 20F
推
06/21 10:46, , 21F
跟樓上想法一樣 感覺起來應該蠻大片的 cxr應該就有finding
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推
06/21 10:51, , 22F
摸起來很燙...Heat stroke?
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06/21 10:53, , 23F
PE→DKA ？
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推
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Infection related NKHS？
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06/21 11:00, , 25F
不過那個PO2低得很誇張....有re-check嗎？
06/21 11:00, 25F
推
06/21 11:03, , 26F
回IWALY大：CXR不是clear的嗎？(￣□￣|||)a
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06/21 11:08, , 27F
vein gas???
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06/21 11:12, , 28F
打錯..PE→HHS..？
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推
06/21 11:33, , 29F
應該是有HHS合併infection, R/O CNS infection
06/21 11:33, 29F
推
06/21 11:40, , 30F
不過雖然EKG只有NSSTTC但CPK與LDH都高..雖然CKMB不高
06/21 11:40, 30F
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06/21 11:41, , 31F
我覺得還要加驗Troponin來排除AMI
06/21 11:41, 31F
推
06/21 11:49, , 32F
HHS 之後找原因，PE, infection, infarction 都不能排除
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06/21 11:49, , 33F
想請問CXR是否lung marking明顯變少? peripheral clear ?
06/21 11:49, 33F
推
06/21 12:02, , 34F
HHS應該不合吧,estimated osmolarity只有285....
06/21 12:02, 34F
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06/21 12:06, , 35F
我反而會想說sugar高是不是因為其他原因引起的像stress
06/21 12:06, 35F
推
06/21 13:59, , 36F
和樓上想法一樣....Meningitis應是首要排除，ABG請re-check
06/21 13:59, 36F
推
06/21 17:04, , 37F
sepsis+1 focus未知 liver abscess?
06/21 17:04, 37F
推
06/21 21:19, , 38F
data需要有normal range...
06/21 21:19, 38F
推
06/21 21:36, , 39F
呃....這篇文中的data對內科醫師應該都已經是比反射還反射
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06/21 21:36, , 40F
不需要有normal range了吧..。..
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06/22 05:38, , 41F
normal range自己要記吧
06/22 05:38, 41F
推
06/22 12:34, , 42F
我的意思是每間醫院normal range不太一樣...
06/22 12:34, 42F
推
06/22 19:18, , 43F
想問一下　CRP 5 的　normal range是 <5 or <0.5
06/22 19:18, 43F
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11/19 03:46, , 44F
參考一下!謝謝! http://www.94istudy.com
11/19 03:46, 44F
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文章代碼(AID): #1AFLp7nU (medstudent)
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