[心得/醫院] 王樣動物醫院急診心得
我必須先聲明,王醫師的確是個很有熱誠的醫師,
半夜四點還接飼主電話真的是非常盡責的舉動,
他也是非常專業的外科醫師。
但我家貓咪仙草的昨天半夜的經歷可以給大家一些資訊。
昨天(5/20)約晚間11點,仙草上針處只要一碰到就痛到嗚嗚叫,
我決定幫他拆針,但剪刀剪下紙膠帶第一刀後,手感怪怪的,接著就開始血流不止,
血滲出紙膠帶用力壓也止不住血,我懷疑我剪到靜脈。
當時我想到的第一間就是找王醫師,雖然仙草從來沒在他那邊看診過,
但之前和他通電話的印象很好,許多板友也很推薦他,
而且他似乎在午夜前都有急診。
面對四肢比較大量的出血時,如果按壓傷口處沒效,
比較好的方式是大力壓住該肢與軀體連結附近的動脈,如果找不到就用止血帶,
但記得紀錄使用止血帶的時間。
電話連絡過後,我和我太太搭著計程車連忙趕往王樣動物醫院,
到了醫院後,透過紙膠,血看起來已經止住了。
接著王醫師開始拆紙膠,開始前王醫師已經知道仙草是CKD末期的貓(Crea>5.0mg/dl)
我也和王醫師說過仙草5/18時Crea的指數在10以上,換句話說,
仙草幾乎所有的腎元都不行了。
拆傷口的中間他給了仙草皮下注射一針止血針,但我不曉得劑量,
通常大多數的飼主不會詢問,而且急診狀況下也不宜詢問。
我相信王醫師的判斷,畢竟我充分告知他仙草是末期腎衰竭的貓,
雖然沒有仙草的病歷,但醫師憑著臨床經驗和專業知識會有他及時的判斷。
這樣的判斷一定比當下慌亂的我好很多。
後來凌晨4點詢問後,他用的是Transamine(有效成分為Tranexamic acid),
這是一種常見的止血藥,也是美白針的成分之一。
拆開傷口後還好我剪到的只是外露的針管,而流血是因為針管破損後從靜脈一直流出血。
接著王醫師請仙草走一走,看看他腳為什麼會不舒服,固定和包紮後回家。
臨走前還有飼主打電話來問王醫師問題,王醫師還提醒我最近飼料沙門氏菌事件,
他有飼主的寵物就中了,王醫師的確很細心。
我也很希望昨晚的驚魂就到這邊結束。
回家路上仙草開始不對勁,吐了一次,嘔吐本來就是CKD末期常見的症狀,
我當時沒有太擔心,回家後大約是凌晨1點一直到3點間,
仙草總共吐了6次,其中有2次都是狂吐,發出很痛苦的大叫聲和非常急促的換氣。
快2點左右我懷疑是止血針的副作用造成,開始上網查詢多種止血針,
後來我懷疑可能是Tranexamic acid造成的不良反應,
查了該藥廠的仿單,使用禁忌第一項就列著「慢性腎衰竭病患」。
看了真的很緊張,接著看到許多篇文獻說明Transamine不是不能用在慢性腎衰病患上,
但劑量至少要砍半,要小心考量是否有「需要使用」並特別謹慎使用,
如:治療血尿和uremic bleeding
因其在慢性腎衰病患上可能會發生癲癇、嘔吐、腎皮質壞死、急性腎衰竭等等症狀
當時血已經止住了,打Transamine可能是不必要的,
當然醫師的臨床經驗比我豐富,或許有他考量,
但就我現在來看,當時就算要打也可能必須使用很低的劑量。
我當時甚至考慮馬上幫仙草緊急做Peritoneal Dialysis,
(我們家中有機器可以自己做而且本來就在做),
但Tranexamic acid的分子量不小,可能效果並不好,
而帶去其他醫院急診幫助並不大,一來他們一定是打止吐針而已,
Tranexamic acid還是得靠仙草所剩無幾的腎臟代謝掉
4點左右的時候又吐了一次,實在受不了打電話回去王樣,
這邊真的很感謝王醫師,他居然接了電話,要是我才不可能接。
但我和他討論了一下關於仙草的狀況,王醫師初步是安慰我嘔吐應該是還好,
不會太嚴重,叫我繼續觀察看看,我也真的整夜都在觀察仙草狀況,
所幸仙草的嘔吐到了黎明有稍微減緩的趨勢。
早上10點後我將仙草帶回去原本看診的曼哈頓動物醫院,
中間王醫師有打過來問仙草的狀況,他評估可能要吊點滴,並說明昨天他的劑量並不多,
會有這樣的狀況他也不解。
我回他說我會回曼哈頓做生化和血液追蹤,如果嘔吐加劇我會請那邊的醫師處理。
結果仙草早上的Crea來到了新高:15mg/dl,BUN也回升至87
當然要說昨晚的Tranexamic acid對他造成急性腎損傷是太過倉促的結論,
但的確出現了劇烈的臨床症狀。
打了止吐針後(這次我很小心詢問了藥學名和劑量),
仙草帶回家從中午開始做PD,到現在精神好轉很多,也稍微有了食慾。
依照仙草原本的狀況和指數(HCT從15%漸漸往下降、白血球一直高於4萬、Crea>10)
,我想他活過一個月的機會並不大,
發生了這次這樣的事件,是否耗盡了他剩餘的腎元導致他所剩的時間更少,
我想也沒人知道。
總而言之,這是我在王樣急診的經過,
我覺得王醫師人很好,也夠細心負責,
我並不會責難說為什麼王醫師要給仙草注射Tranexamic acid
但我想藉由這次我的經歷,和其他人分享,
有時在緊急狀況下,醫師很難面面俱到的顧及病患或病畜的狀況,
尤其是面對他不熟悉的病患,後續的情況可能很多變。
運氣不好就會像仙草這樣,或許仙草這樣應該算運氣好嗎?
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