Re: [車禍] 車禍理賠，獅子大開口？已回收

看板car作者zqzqj (Nothing On You)時間10年前 (2013/12/25 00:52)推噓11(13推 2噓 13→)

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有些話想說，先聲明非討戰。以下文長，慎入，歡迎討論指教。 ================================= 一、責任問題：閃紅燈基本上肇事主因，也就是保險業者說的七成責任，要改變的機會很小，即使也鑑定一樣。二、承保內容：第三人責任險，依責任賠付，賠付金額在合理範圍。何為合理?! 提供相關資料佐證此次車禍之損失。三、問題回答： : (1)請問保險理賠要求受傷者提出「工作請假證明」，這是必要或不是必然要的文件？ : 理賠說若不提出或提不出來，只能以基本工資給付工作損失若對方提出如此高的金額，此應屬必要文件，為什麼呢?! 醫生開需休養一個月，對方真的有向公司請假一個月休養嗎?! 這是損失確認的一部份，因此次車禍造成一個月無法工作的損失。 : (2)請問保險公司認定的診斷證明是否以層級較高的醫院為主？ : 地區教學醫院開需休養一個月的診斷證明，中醫小診所開需休養二個月 : 受傷者以此要求三個月工作薪資損失，這樣合理嗎？診斷書通常都是寫這個傷勢共需休養幾個月，所以這問題需看他看診日期及醫囑字眼，有提到"需再休養" 才是相加，否則依較有公信力之院所或可依平均值算。 : (3)以此車禍事件，X先生受傷情形為二根肋骨骨折，沒開刀，西醫認定需休養一個月 : X先生要求精神撫慰金13萬元，這樣合理嗎？ : X女兒似無受傷（若有，可能僅皮肉擦傷或瘀傷之類） : X先生要求X女兒精神撫慰金2萬元合理嗎？精神慰撫金指此傷勢對你造成的痛苦指數。當然無一定標準，法官自由心證，因此只能抓個大概。就我看來，肋骨骨折約3萬，擦挫傷不該超過6千。 : (4)請問以我保第三人責任體傷險的額度(300萬/人) : 保險理賠員若只願簽報上去很低的理賠金額，導致受傷者不滿，憤而提告， : 我可以向保險公司申訴該理賠員嗎？或者向金管會申訴該保險公司？ : 以保障我的權益，因為已繳費保了險，但保險公司卻可能將理賠金額壓的很低 : 導致保戶面臨過失傷害罪，可能被判拘役，就算易科罰金還是得付一筆不少的錢。保險公司依責任及對方提供資料賠付，資料不足導致理賠金額低，不是理賠員的錯吧?! 對方的不滿在於金額低，換個角度，如果是你要出，你願意賠他多少錢你要告或申訴也是可以阿，但成功機率不高。過失傷害罪屬刑事責任，易科罰金本來就是對你肇事者的一個懲罰。 : 事發後處理情形： : 我自認肇責比例較高（或許為七三比例），車禍發生當天晚上攜帶禮盒 : 前往醫院探視X先生，詢問X女兒是否有受傷?X先生答說沒有。並告訴X先生 : 我的保險公司，請他安心修養，保險理賠會與他聯絡後續理賠事宜。 : 隔兩天以電話詢問X先生傷勢，得知為兩根肋骨骨折。 : 隔約一週再以電話詢問X先生傷勢復原情況，得知對方仍住院中， : 保險理賠有與其聯絡，說等傷勢完全好之後再談理賠金額 : 我原本以為後續理賠事宜會由保險公司出面，所以我也沒一直詢問處理狀況及進度 : 就這樣過了兩個多月，打電話詢問保險理賠員時，雙方有約出來談和解， : 他說對方開價(約15萬)高於行情價太多，雙方沒有共識， : 理賠請X先生去了解一下其他保險公司的行情是多少再來談 : 此過程中我和X先生通過一次電話，了解目前處理進度 : 之後因某些緣故沒繼續關注此事件處理結果，沒想到理賠員也沒跟X先生聯絡 : 直到本月中我再主動聯絡X先生，他已要對我提過失傷害告訴 : 此時我既感到抱歉又詫異又不滿，車禍事件拖了這麼久還沒處理完賠償事宜， : 對X先生感到抱歉；得知我被告，可能要上法院，心裡感到很詫異 : 而我保了險，保險公司卻將此案子搞到我要被告，心裡很不滿 : 我立即聯絡X先生、約保險理賠進行和解， : 於本週進行和解，和解過程先不講，場面很僵，X先生和理賠員完全沒共識 : X先生甚至還提高所要求的理賠金額，讓在場的我方人員很傻眼，對方要求大概如下 : 醫療費用 X先生 13,076 (附中西醫收據) 西醫合理、中醫排除，頂多參考及斟酌彌補 : X女兒 1,220 (附中西醫收據) 同上，且須附上診斷證明書確認日期及傷勢是否為此次事故造成 : 看護費用 1200x8天= 9,600 (附診斷證明) 住院期間看護合理，出院後看護需診斷書醫囑有寫 : 工作損失年薪÷12x3個月= 112,883 (附國稅局薪資證明、中西醫診斷證明) 附上扣繳憑單、請假證明、診斷書無扣繳憑單亦可解釋你沒工作，可以不賠，若要賠付，依標準新資 1個月19047賠付無請假證明亦可解釋你沒有休養，亦無此新資損失診斷書確認休養期間，認知問題，請醫生寫清楚。如需休養三個月，醫生一定會開，如不需要，醫生也不會幫你寫 : 交通費用補償 19.5次x500= 9,750 (聲稱坐計程車但沒收據) 此指往返就醫之交通費用。請提供單據，及醫療收據數量是否符合。 : 機車修理費用 5,270 (附機車行估價單) 需確認受損部位及市價，該給機車行的工資還是要給。看此金額應合理。 : 精神補償金 X先生 130,000 : X女兒 20,000 上面已提到 : ------------------------------------------ : 合計 301,799 : 這個金額實在讓我方完全無法接受，後經協調人員協調後，X先生降為18萬元 : 保險公司只願賠6~7萬 : 雙方主要的落差在於X先生提出西醫診斷證明(地區教學醫院層級)需修養一個月 : 及中醫診斷證明(小診所)需修養兩個月，所以要求三個月的工作損失， : 且認為他不需提出請假證明或工作證明 : 而保險理賠只承認西醫診斷證明，他說除非X先生也能提出地區教醫院層級的 : 中醫診斷證明說他需另修養兩個月，否則該保險公司不會認可中醫診斷說的兩個月 : 且X先生不提出請假證明的話，只能以基本工資來給付 : 另外理賠認為X先生的傷勢為肋骨骨折，沒有開刀、打鋼釘，精神撫慰金開13萬太離譜 : 而X女兒部分原本似乎無受傷，若有也僅是擦傷之類的皮肉傷，根本不需精神撫慰金 : 所以以理賠員的算法，只能賠給X先生6萬多元 : 雙方在這樣的意見落差下，當然和解不成，只能到法院再說了 : 唉，真是無奈 : 先感謝各位幫小弟/小妹解惑或提出建議，如內容尚有不足，盼請提出需補充之處。四、觀念探討小弟認為，你是當事人就是你的責任，不是保險公司，保險公司只負責民事賠償，且理賠金額與保額無關，保300萬就該依對方的意思或可以拿個一兩百萬出來賠嗎?! 保險公司並非慈善機構。不是你有保險就是無事牌，出了車禍關心一兩次就都沒你的事。今天如果你撞死人了，是你要關還是保險公司要關?! 保險公司協助你處理，不是推給保險公司處理。保險公司理賠員不是當事人，也不是只有處理你一件車禍。已將近六個月，都還沒達成和解，這期間你卻因為忙或其他事情而無要無緊的推給保險公司，繳保費就可以無關緊要嗎?! 對方也是為了保障他的權益而提告，重點是對你，不是保險公司。對方提告也沒什麼不合理，換作你是對方你會怎麼想怎麼做?! 而你卻把所有責任推給保險公司?!是否有點本末倒置?! 還要因為自己的疏忽或無知，要申訴理賠員及保險公司。他做錯了嗎?!他也是吃人頭路的，他能賠他為什麼不賠?! 何必為難理賠員，重點是，是他開車的嗎?! 保險公司依責任及資料賠付，對方想要高的理賠金，請其提出相關資料佐證損失這很合理，到法院也一樣。就好像你到銀行去貸款，叫你補薪資證明，你會認為銀行無理要求?!是不是必要文件?! 你會不會去申訴銀行貸款金額少或無理要求?! 今天你只是自私的不想被告不想出錢，所以把責任推給保險公司，換做是你要出的錢，對方開的金額你可以接受嗎?! 你又願意拿多少錢出來賠付?! 保險公司或許有差別，但差距應該不大。且不要說別人一樣傷勢都賠多少，要看的東西很多，肇責、傷勢、年齡、收據、佐證資料..等甚至有些傷勢還得看性別。所以不要那麼天真，人家別件都賠多少。賠多少都不關你的事。是否該想想自己的問題在哪，還有些認為有保險就是沒事牌的人是怎麼了?! 提出我個人的想法而已，忠言逆耳，如有說錯的或不喜歡聽的，還請見諒，希望和解順利。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.127.161.188 ※ 編輯: zqzqj 來自: 59.127.161.188 (12/25 01:10)

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