Re: [請益] 雙臂斷掉要怎麼中醫
※ 引述《leechiahan ()》之銘言：
: ※ 引述《Hseuler (藍色貍貓)》之銘言：
: : 我很好奇
: : 如果一個人雙臂都斷掉了
: : 中醫就不能把脈了
: : 那這樣要怎麼看中醫呢?
: : 雖然可以看其他地方(臉色 舌頭等等)
: : 但似乎把脈是不可或缺的
: : 謝謝
: 望聞問切
: 切診擺最後 而脈診又只是切診之一
: 脈象不是必備的
: 但是越多資訊對於辨證越有利是必然的
: 診脈有點類似最後check的部分
中醫診斷主要靠望聞問切，
有一句話「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」
這是種藝術的講法。
一般望診距離最遠，如果醫生經過一個病人，就知道他怎樣怎樣，當然會覺得他很神；
聽病人的聲音（eg: 咳聲、語聲），聞身體、分泌、排泄物的氣味就知，那也很強；
問了病人才瞭解狀況，再次；
請病人伸手給摸才知道，是最近距離，最侵略，最沒隱私的，所以最下等。
但臨床上四診要綜合評估，很難說哪個最重要。
因為各種病症適合使用的診法不同，
如果有黃疸，大家都會看；
如果有咳嗽，或者說話聲音很怪，當然能聽是最好；
問診不用說，可以瞭解很多狀況；
切診，會摸的能摸出很多訊息，但通常會再問診做確認。
再者每位醫師專長不同，重視的也不同。
有的專於望診，還可以專精到望眼專家、望面專家等等；
有的專於聞診，我就看過某醫師看病都叫病人脫口罩咳一聲給他聽，
（不過H1N1流行期他大概不敢吧XD）
有的問完症狀，脈摸二秒就開方了；
有的專於按診、腹診；
有的是把脈把個半天，把完問一兩句就開方了。
這就好像有些西醫說PE超重要，儀器只是最後確認用；
有的醫師就認為既然能用儀器測幹麻要PE，還比較容易錯。
有的醫師說用藥一切根據EBM對病人最好；
有的醫師說交由專家對病人全面診斷瞭解做靈活決策才是王道，
要EBM乾脆寫程式診斷處方就好幹麻要醫師...
望聞問切哪個最重要，我想每個中醫師答案都不同，
有人說脈診最下等；有人說當然先從最下等的開始練起啊，
（well...不過我覺得看舌頭比把脈簡單好學太多了XD）。
脈診法主要有三種；
第一是「遍診法」（三部九候法），此法是過去最早的典籍《黃帝內經》記載的，
（近年因馬王堆西漢墓挖出了更早的醫書，內經已經不是最早的典籍了）
此法取九個部位的脈，但因為太花時間，又後世較少發揮，目前恐怕沒什麼人會用了。
第二是「三部診法」，見於重要典籍《傷寒論》，
取人迎（頸動脈）、寸口（橈動脈）、趺陽（足背動脈）。
第三是「寸口診法」，即取橈動脈，現今最常見的診法。
可能是因為中國有一段時間比較重視禮教、分尊卑、男女授受不親，
加上古代醫生地位低。
看病時，不碰比少碰好，少碰比多碰好，
前二法因此越來越少採用，
現今大部分中醫只診寸口脈，
只在二手無脈時、危急時、或少數特殊病症會去參考人迎和趺陽脈。
（無脈不只見於斷手的人，有些人天生有「反關脈」、「斜飛脈」，正常位置摸不到）
摸脈到底要摸什麼，有幾種不同的說法，
有些人認為重點在於波形的分析，所以有人發明脈診儀，用以分析波形；
有些人認為在於用指感判斷身體狀態；
有些人認為重點是感受「脈氣」，所以隔空把脈也是有的。
所以如果沒脈摸怎麼辦？
如果能摸人迎和趺陽脈，那就摸摸看，
但它們和寸口脈性質不同，摸到的訊息和解讀方式也不同，也會有熟練度的差異；
如果重點是感受氣，那再找其他明顯的地方感受也能達到目的（比方插針）。
再不行，那就不要管脈診，三診合參就是。
原則上能取到的訊息越多，就越容易確診，開出最正確的方；
訊息越少，就越不易確定，開方也較容易有偏差，但也不至於嚴重到不能診斷處方。
我想不論中西醫，都有同樣的問題，
病人可能中風不會講話，那就不能問診和history taking了；
病人也可能腎功能不好不能打顯影劑做CT，可能裝心律器不能做MRI，
那...總不能說請你出去吧，還是要想別的辦法診斷治療啊，
驗血、驗生化、PCR、...都是可以嘗試的。
小兒科可能是最常見的，小兒古稱啞科，不會講話，凡事只會哭，
脈太小要用特別的摸法，也不見得會乖乖張口舌頭擺好給你看，
又常常躁動不安分...，
此路不通就另尋他路，反正條條大路通羅馬咩。
最後的大絕就是先辨出粗略的方向，開藥看反應再修正。
就好像要炮轟敵營想一炮命中很難，但先打一發，做完修正再打，要命中就容易得多，
打一炮能命中，大概是運氣好；打二炮能中就算是神手了；打三到四炮能中也許是正常；
打十幾炮才中那應該再練練。
西醫有時不確定就「經驗給藥」，比方急性感染還沒培養出菌種就先給某些抗生素組合；
中藥因為副作用小，而且如果大方向對常常幾乎沒有副作用，
也是很多中醫師直接給藥觀察反應再調整方向的。
初次看中醫最好至少看3～4次再決定要不要換人，
因為中醫用藥會把每個人體質的不同納入考慮，
往往要先試幾次藥才能完全掌握一個病人（尤其是新病人）的體質狀態。
結論：把脈不是「不可或缺」的，依不同中醫師的專長和著重點而定。
而即便無法脈診，從其他方面也還是能診斷處方。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.136.152.31
※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:31)
※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:33)
※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:37)
推
09/12 01:17, , 1F
09/12 01:17, 1F
推
09/12 09:43, , 2F
09/12 09:43, 2F
推
09/13 15:26, , 3F
09/13 15:26, 3F
→
09/13 15:26, , 4F
09/13 15:26, 4F
推
09/13 15:32, , 5F
09/13 15:32, 5F
→
09/14 00:10, , 6F
09/14 00:10, 6F
→
09/14 00:11, , 7F
09/14 00:11, 7F
討論串 (同標題文章)