Re: [閒聊]被醫院弄丟放棄急救同意書的植物人消失

看板WomenTalk作者Imladris時間8年前 (2015/11/18 08:35)推噓27(28推 1噓 16→)

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終於輪到我登板啦。我氣切做得也不算太多，不過應該過去兩年，全院四成的氣切會是我做的。算算少說也是三百台以上的量。在我還在讀書的時候，爺爺中風。腦部手術以後還是呼吸衰竭，醫院問我們要不要氣切，我根本搞不清楚也不知道怎麼查詢資料，就拖了三個月。該院也等了我們三個月，之後才氣切。從家屬變成醫師，我應該勉強有點資格談談氣切吧？多年來我的結論是，氣切是個充滿迷思而且一直被妖魔化的手術。第一個是，醫院為什麼要我們做氣切？嘴巴插個管子有甚麼不好嗎？如果是沒有意識的人或是植物人，沒甚麼舒服不舒服的問題。只是嘴裡永遠無法刷牙，一直飄出腐敗的氣味，管子和口腔以及嘴唇接觸的地方發生潰瘍破爛，但是也很難換位置。最後氣管內管積了逐漸固體化的痰塊，怎麼抽痰清潔都弄不乾淨，因為氣管內管非常長。也有人認為病患的反覆肺炎跟痰液的不完全清除有關係。氣管內管的固定，要用膠布或繩子把臉部一起固定住，連轉頭都很困難。至於醒著的病患？氣管內管對他們造成巨大的痛苦！他們會敲床，發出嘶吼，用充血的眼神懇求你把管子拔掉！那做氣切呢？就不痛苦嗎？還要多一個傷口耶！答案請看這個影片： https://www.facebook.com/350085078506813/videos/464634653718521/ 阿嬤做了氣切可以吃雞腿耶！事實上我在各呼吸病房，除了呼吸以外相對力氣和意識狀況不錯的，做了氣切以後他們才能轉轉頭，自行進食，還可以看報紙或是滑平板。做了氣切是不是比較舒服？對，沒錯。通常有疑惑的家屬，你讓他們看看呼吸中心的其他病患，有做過氣切和沒做過的一比較，很多就比較能理解和接受。第二個是，醫院為什麼一直打電話來問我說，要不要做氣切！是不是死要錢！氣切的健保支付標準為6745點，點的意思就是不見得會一點一元付給你，也許0.8元？醫師拿到的在其他醫院也許成數高一點，不過我們這裡是低於四成。但是做氣切，在做的過程可能會因為極小的傷口突然有出血，氣管硬化，或是各種原因，病患lose airway，也就是氣切管放不進去，同時氣管內管也已經抽走。在運送的時候，也可能發生氣切管滑脫的情況。你可以說，阿這就是這家醫院醫生太爛啊！自己負責嘛！說得很好，有許多環節我們都一直在改善，這些意外的發生也降到千分之幾甚至更低。不過千分之幾就不是零。人的呼吸道就是充滿危險。近年來醫療訴訟大增的情況下，聰明一點的作法就是你不願意開，我就順理成章地避免，寧可去開其他風險低的手術。我自己就親眼遇見運送的時候，氣切管整個飛出來，病患完全沒有呼吸道的畫面。氣切管不是直接塞回去就好了。是塞不回去的。至於為什麼，大家可以動動腦想一想。還好該病患有成功放回氣管內管，不過遇過一次，三個月內你都不想碰這個手術。所以說，我何必求你做這個手術？如果看完以上，發現其實氣切沒那麼可怕，也許我就成功一半了。希望如果以後大家有甚麼不瞭解，可以多和醫院醫師溝通詢問，畢竟我想該案例，家屬根本不想跟醫院多說，氣切不做就是不做。那我們也沒甚麼好談。最後分享一個小故事，敝科有個人稱大俠的醫師，是個常被院內院外指名幫忙的優秀人才。他剛從美國回來的時候，很興奮的利用即將淘汰的機器，自己組裝了移動式的整套支氣管鏡組合，開始進行美國已經行之有年的經皮擴張式的氣切。事實上和傳統氣切相比，雖然傷口可以略小，但出血和感染的數據目前互有勝負。然而它最大的好處是，如果訓練重症醫師和護理師能配合，這個手術可以直接在加護病房內施行，也不需要運送來回開刀房。對於呼吸道不安全的病患來說，多運送一趟就是多死亡的機率。然而這麼有理想的主意，在院內的推廣卻非常遲滯。畢竟有意願學的重症醫師本來就不多，又要負擔手術風險；而加護病房的護理師早就超時工作，還要增加這些業務。但是憑著他的耐心和主動出勤的過人體力，還是完成不少案例。不過最近他已經幾乎不做了。為什麼呢？因為偉大的健保把所有這項手術的支氣管鏡檢查費用刪掉啦。做一個賠一個，上頭說要嘛不做，要嘛不計價。以上的事情都是我夢到的，千萬別抄不然我會被找去喝咖啡。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.172.144.58 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/WomenTalk/M.1447806909.A.D5F.html ※ 編輯: Imladris (1.172.144.58), 11/18/2015 08:38:40

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chenszhanx

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erty

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zamora

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