Re: [問題]請教OT~
※ 引述《tonys1126 (犀利哥)》之銘言：
: 小弟是RT 但是想請教OT專業鄉民
: 呼吸器插管病人要如何評估吞嚥功能是否正常呢?
: 因為考量到病人拔管後是否容易chocking而造成aspiration...
: 我估過的都是一堆沒插管的病人的sign~ 囧!
: 感謝囉
吞嚥問題應該要問ST
OT主要管餵食（手-嘴），ST主要管吞嚥（嘴-胃）
當然OT和ST之間有互相重疊的部分，不過若醫院有ST常駐，就交給ST
插管病人要怎麼評估吞嚥？ 答案就是 不 評 估
今天不要說是一個已經狀況糟到需要插管的病人
就算是你跟我，健康強壯的成年人
如果嘴裡喉嚨裡有管子，期待完全正常的吞嚥功能是不合理的
就算你提供完全不需咀嚼的食物，
當病人的舌頭無法自由活動，舌頭前部無法頂住上顎、舌頭根部無法接觸咽喉壁
食物是不可能順暢的流下去
如果流下去了，那就更慘了
病人aspiration的原因很多，但是可以用一句話來做總結
就是「無法適當地在吞嚥過程中關閉、保護呼吸道」
當這個病人插管了，他的呼吸道裡有一根硬硬的管子一路通到肺
他是沒有辦法保護自己的呼吸道的
另外，吞嚥評估不像PT或OT，病人快摔倒了還可以抱住
吞嚥評估是有風險的，食物掉進肺裡就是掉進去了，無法回頭的
所以你必須去衡量你有多少斤兩、病人有多少斤兩，來決定合理的風險承擔範圍
當一個病人的呼吸功能已經糟到要插管，病人能承受的風險其實很低
我相當不建議在此時躁進，去評估一個次要目的（吞嚥）而犧牲主要目的（呼吸）
若是已經拔管，則是建議盡快做吞嚥評估
插管多少影響到功能，可能需要幾天到幾週才能完全恢復成插管前的狀態
暫時改變飲食 and/or 提供復健都是必要的
至於拔管前需不需要考慮病人的吞嚥功能？ 我並不覺得這很重要
除了前幾位版友提供的意見之外
活生生的事實就是「大部分有吞嚥障礙的病人都沒有插過管」
他們有吞嚥障礙，可是他們每天都呼吸得很好
還是讓插管或拔管的考量回歸到病人的自主呼吸狀態
吞嚥這種事還是交給ST來處理吧
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捧起飯碗時看到你的面容，爬山時聽到你的腳步
穿起衣服時想到你的眼神，垂手時觸到你的溫度
雖然胸口不再悶悶地痛，但是胸前依然有淚水滴落
你的一生苦多樂少，而我可能是唯一會想起你的人
Would you hold my hand, if I saw you in Heaven?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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