[醫療] CPTSD做EMDR治療的解離經驗

看板Psychiatry作者raychen0322 (累累)時間2月前 (2024/02/09 18:15)推噓2(2推 0噓 5→)

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（文長，含大量自我揭露，不喜可立即左轉） 2024/2/8 成為自由人的第一天。2022/2/8～2024/2/7緩刑期間受保護管束，管束期間不得對李政洋做非必要接觸，一個月要去一次基隆地檢署找觀護人報到，兩年前被李政洋告妨害自由，告我的人是我的前精神科主治醫師，緩刑後，我在Google評論表達我對診所治療的悲憤，李政洋因留言對他名譽不利，向法官提出撤銷被告我的緩刑，年初的時候我看到他出版了最新的EMDR新書，內容為他如何成功地用EMDR治療CPTSD患者，於是在緩刑結束的第一天，我要以CPTSD病患的身分，分享我四年前走進這間診所治療，認識疾病、認識諮商取向、定期諮商以及回診、治療期間生活狀況、我做了哪些努力、為何結束治療的完整脈絡。 https://imgur.com/k70AwcU

　（刑事判決書） https://imgur.com/ciAlgwW

　（谷哥評論）上圖中可以看到，從法律上以及一般人眼裡看的「行為」來說，錯的是我，我的罪刑是妨害自由罪，因為我在李政洋對我結束醫療行為的那一天起，我就不是他的病患，我不能出現在他的診所。好，問題是對我來說，我的行為不是我能控制的，這跟我的疾病有關，也跟我做了EMDR這個治療有關。假設我的行為真的是治療產生的惡化，那診所應當負起責任持續陪同我完成治療；反之，我的行為是為了報復與恐嚇的罪刑，他有保護自己的正當性，他的確可以劃清界線、一刀兩斷。因此，我一直在思考EMDR治療對我的影響，這兩年期間，我每隔一段時間就對診所有毀掉一切的衝動，我知道我還沉浸在極度的挫折與失望，對於我生活上支離破碎的混亂到底是疾病本身的問題，還是治療後造成創傷壓力反應劇增？我不想在「情緒重現」的狀態下把原因全部歸咎在治療本身，把氣全出在助人工作者上，非我本意。這幾天，我把所有個人日記、諮商筆記、諮商紀錄、就診紀錄拿出來重翻，試著客觀的提出，身為病患到了診間求診接受治療後遇到的種種問題。雖然之前有發文簡單描述下做眼動減敏的過程，還是再簡略下EMDR在幹麻，以下節錄 <EMDR的開創之舉>一書，帶大家畫一下重點；理事長序 xii。EMDR的療效來自於目前的困擾議題有多少程度與過去的創傷記憶有所相關連，且也因當事人目前所擁有的適應性功能而定。如果功能愈好，且與過去相關連的創傷連結記憶愈少，恢復自然療癒的速度自然就快。而且如何恢復當事人「自然療癒的能力」不是只側重於傳統治療中的「說」；而是在完整的資料蒐集與記憶定向後，藉由治療師協助雙側刺激的啟動，讓當事人原本困在過去的創傷記憶膠囊，在左、右腦的重新連結中，使「過去」與「現在」得以重新經歷「身與心」的完整整合。很自然的，過去的「包袱」愈少，現在的身心愈可以自在輕鬆前行。聽不懂沒關係，大家都知道睡覺會進入快速眼動期吧，也大概有聽過做夢跟潛意識有關，睡覺的作用有修復白天廢物訊息之類的功能，細節上我不是全都懂。總之，眼動減敏與歷程更新療法（雙側刺激）就是睜開眼睛做夢，透過心理師從旁協助，你會任意地開始連結一些記憶，目的是減少過去負面經驗帶給現在的影響。晤談室3坪大的空間，端坐著往前望去，可以看到對面的牆壁，下方的小桌子，旁邊的心理師，還有眼前舉起手指（有時候是機器），同時似有似無一層薄薄的影像隨著你的記憶在眼前播放，隨著手指在眼前擺盪，回閃的畫面會越來越清楚，播放內容也會天馬行空的跳來跳去，你不用刻意去思考，想到什麼說什麼，問什麼回答什麼，通常的回答有「我看到我正在工作的樣子」、「我想到媽媽」、「什麼也沒有」、「人群的畫面讓我有壓力」、「胸口很緊」。 EMDR的8個步驟 1.收集個案使 2.準備期 3.評估期 4.減敏感期 5.深植期 6.身體掃描期 7.結束期 8.再評估期 https://imgur.com/BxCjOIi

（負向記憶列表） https://imgur.com/1qNUvvi

（第一類記憶處理簡單筆記）第一次晤談是簡單介紹我的生活狀況，我說了一些身體疾病的困擾、和老師（即心理師，注意這個稱呼）討論了來諮商有什麼目標、剛結束工作遇到的心理問題（壓力反應）、人際關係很空洞和自在與人相處的需求，結束前有一個回家作業，要寫出20個18歲以下的負面記憶（困擾的人事物）、10個正面記憶，負面記憶我寫得很快，20個事件很輕鬆就寫出來了，正向記憶則很難下筆，寫了不到5個；第二次到第三次晤談間，老師幫我把負面記憶分為五大類，我猜是一大類run一個八步驟循環，第一大類是最近的事件，熱騰騰的最有印象，也可以說相較於過去的關係創傷，是最容易減敏感與歷程更新的，除了做雙側刺激時描述記憶、情緒與身體感受之外，老師會穿插詢問「主觀困擾分數SUD」（0-10分）或是「記憶與正向經驗相符分數」（1-7分），老師會替換一些正向經驗詞彙，讓你去嘗試是否與自身感受相符。簡單說，「主觀困擾分數1分」加上「正向經驗7分」再加上「身體掃描」沒有其他不適感，這個療程就完美完成了。記得剛處理完第一類記憶的時候，那個畫面神奇地帶著象徵意義移動著。走出晤談室，我心裡想，原來心理治療已經進階到如此科學方式介入，效果顯著、速度之快。日記本裡「 5」的符號表示這才是第五次晤談，實際上雙側刺激只做了3次，也許很快就能恢復正常了耶。準備期與副作用我們繼續畫重點，這部分會有點冗長，但如果你是準備接受EMDR的病友，建議你耐心閱讀完，因為這關乎到我後續所有生活狀況以及最後治療的失敗。關於「足夠的資源」。第2章EMDR如何運作21頁。在EMDR治療中，通常會在1到3次療程中搜集病史，重點在找到那些會困擾患者的「膠囊」的歷史–苦痛/壓抑/當前生活具有潛在影響的生活片段。之後，我們要確保個案有足夠的資源來處理它，如果有的話，就立即展開處理工作。如果沒有，我們首先要為它配備足夠的資源，然後才會開始系統性地完成處理在那些從「膠囊」中找到，與一般記憶網路分開存放的原始資訊。關於「準備期」。第二章EMDR如何運作28頁。準備期的內容和時間長度因人而異，取決於轉介的原因和因應能力。曾有個案在前兩個階段只需30分鐘，也有其他經歷過嚴重創傷，或者影響程度已累積成串的個案，他們會需要更常的準備期。在極少數情況下，例如嚴重成癮或解離性疾患，這些階段可能長達數週或數月。在準備階段，治療師向個案解釋EMDR 的基本原理和治療方法，並確保個案有足夠的因應資源來幫助他完成事件的處理。對於高功能者（工作/學期，過著日常生活而不是閒著）來說，這通常表明個案已經有足夠的資源來進行處理，可以開始治療。如果此人健康不佳並且無法正常運作，擇重點著重於增加因應資源上，直到可以開始處理。關於「副作用」。第二章EMDR如何運作33頁。EMDR治療有三個可能的副作用：1.在當次治療過程中或結束當下感覺疲累。這是最常見但不見得每次都會發生的狀況，也是在密集及使用多種刺激對情緒、感覺、認知和身體感受進行處理歷程後的自然現象。2.苦痛減少前可能會覺得更加不適。這個可能的副作用也未必都會發生。單次創傷記憶處理通常需要 1-3次的療程。對有些人來說，如果記憶處理歷程並未在當次治療中完成，記憶的內容可能會在下次治療進行前持續造成干擾（更多有關此事件的思慮和夢境）。基於這個原因，在準備期，治療師要確認這個個案是否可以在下次治療進行前，帶領自己回覆放鬆的狀態。通常，當處理重大的事件時，我建議能以兩倍的時間，或是一週進行一次以上的療程，以縮短療程間的時間，直到這個事件處理完成。如此可減少或徹底消除此副作用。3.在當下表現出來。這是三個副作用中最少發生的，我只有碰過幾次。情況是這樣的，當處理某個創傷事件時，個案不確定當下的情緒和想法是從過去而來還是當前所現，因而就在當下直接反應出來–例如，衝出治療室。我曾與一個個案工作，他在十年前接獲兩歲女兒罹患癌症末期的通知（雖然後來很幸運地發現這是錯誤訊息；女兒現在也活得好好地）。一旦情緒浮現出來，他在當次療程尚未結束前就跑出了治療室。隔天他才回來繼續未完成的歷程。原來最早在創傷發生的當下，當醫生告訴他這個可怕的消息後，他就有股衝動要站起來離開房間。因此每當情緒重現，這就是他自然會去做的事。在我治療結束後，回過頭來看這段文字，「副作用」比起實際感受到落差極大，1.在當次治療過程中或結束當下感覺疲累。2.苦痛減少前可能會覺得更加不適。3.情緒在晤談當下表現出來。乍看之下，看似沒什麼需要擔心的，偏偏我這三種副作用交錯影響著導致諮商中止，後面隨著晤談進展會慢慢說明，此時身為個案的我處在什麼狀態呢？第一、我根本還不確定自己是不是CPTSD，因為醫師跟心理師都不肯給明確的答案，第二、我知道治療準備期間需要正向資源，我有列出正向資源，但我不知道強度是否足夠，如同我第一份回家作業那樣不容易，我知道做雙側刺激時需要這些記憶穿插啟動，能幫助我減敏感，第三、我剛成功第一個記憶，對EMDR治療充滿信心，巴不得快一點開始新的療程（處理第二大類記憶）。再來看看我處在「準備期」的哪一個階段，只需要30分鐘呢？還是嚴重創傷呢？還是影響程度累積成串呢？先劇透好了，CPTSD當然是累積成串的個案。 2019/5/9第一次走進診間我做了一次「解離經驗量表（DES）」，印象中是9分。 2019/6/22第五次諮商（看診與諮商是分開的）我又做了一次，諮商紀錄上有9-13分之間，心理師跟我說解離程度不高；我有哪些資源呢？雖然我是因為壓力反應離職找上精神科診所的，但我一直有一份正向經驗很強的兼差，是家教工作，然後我很快地找到下一份正職工作，等於我有兩份工作在身上，經濟上雖然有10萬紓困貸款要還，一個月3400並不緊急，因此，我還可以每個月撥一些錢來諮商，可是諮商的費用也不算有餘裕；人際資源上，我畫了一張圖給心理師看，上面密密麻麻的分支描繪我的交友狀況，但我後來發現，那些只是我「認識」過的人，並不能成為「資源」，不知道是不是這樣讓心理師誤判我是個「不低功能者」。我有跟心理師說過，我已經兩年沒有跟父母聯繫，偶爾會跟弟弟聊天，與人相處並沒有真的交往的感覺，只是工作上例行公事的互動，有一種無法做自己的空虛感，真正能成為我「資源」的人真的很少，除了我在家教時的學生外，還有一個姑姑跟表姊的家，像是我第二個家，不定期會從台北騎車到中和去找他們。但是，人際上的資源不是說提取就能提取，就好像你會有好幾個不同談話主題的朋友，卻不是任何事情都能跟最好的朋友傾訴，每一種情境跟遇到的事件、當下的身心狀態有所不同，更不用說敘述創傷很難找到正確的抒發對象。另外，有幾個會約看電影的大學同學、有一個高中就認識的朋友會定期打網球。我發現真正能讓我產生正向經驗的關係幾乎是趨近於零，於是我學習 <Surviving to Thriving（從求生到茁壯）>作者彼得沃克重新畫了一張療癒代理團的圖，是好幾圈一層層的同心圓，最裡面是自己，擴大一圈是高中好友、心理師，以此往壞擴大，成了我關係中安全感象徵的「安全泡泡」，狀況好一點的時候圈圈範圍增大一點，可以自由放鬆的表達自己，「重現」多一點的時候圈圈會縮到只剩一張床，必須要窩在棉被裡才有安全感，每個人的位置也會隨時間調整，當然，細微的覺察當時是很缺乏的。 https://imgur.com/mN0zavB

https://imgur.com/qiiQ97K

在此之後分別於7/27、8/6、9/10、10/9進行了第六次到第九次晤談，第十次開始第二大類的記憶處理，我也忘了為什麼當時幾乎一個月才做一次晤談，原本是一到兩週一次，診所上的紀錄從7月到10月每週都有就診。7/27第六次晤談，我描述了生活上與姊姊爭吵的經過，我給心理師看了嚴重解離的影片；8/6第七次晤談，我向心理師提出了交友的需求，心理師向我說明了諮商的架構，明確的拒絕，我交了新的作業（20個負向經驗、10個正向經驗）；9/10第八次晤談，我媽不知道為何突然說要陪我一起諮商，50分鐘裡我都好像隔著窗戶看另一對母子與心理師談話。在分享體會到什麼是嚴重解離之前，先讓我從「回家作業」那20個負向經驗來看看，為什麼我現在可以很確定，我是屬於準備期中「累積成串的個案」。首先，我沒有PTSD診斷中需要出現的「重大創傷」，如車禍、災難、性侵（有類似事件）、戰爭等等；第二，我有很多長期在壓力情境下無法逃脫的經驗，例如國中時期對父母爭執的壓力、身體疾病無法治癒的痛苦，尤其是睡眠跟呼吸的問題，高中時期待在有酗酒習慣親戚家兩年、有一年當兵環境下延伸的討好行為導致身體被侵犯不敢拒絕，然而這些記憶並不是時刻困擾著自己，而是遠遠的待在那裡，從書寫的文字上來看，這些經驗遠不如重大創傷那麼震撼，是不是這樣我的壓力反應就比較輕微呢？是不是我與心理師共同錯估了準備期的前置作業呢？表姊事件、嚴重的解離六月底，時間是第五次之後（3次眼動）、第六次之前，其實描述起來是一個很智障的事情，我去中和的表姊家（姑姑），姊姊說我鬍子沒刮，然後是一連串的嘲諷，我意識到自己很不舒服，有一股能量在額頭附近打轉，然後我注意到了，我希望姊姊停止言語攻擊，我鼓起勇氣微微地說了一句「我現在很不舒服，可以不要說了嗎」，姊姊持續嘲諷，加強力道。語畢，火山大噴發、髒話連噴、嘶吼、奪門而出。前面我有提到，這一家人象徵我人際資源很重要的一塊，因為本來就不豐富，一塊蛋糕切成三份，「家教工作、唯一摯友、姊姊家」中的三分之一直接消失不見，雖然現在對於姊姊言語這件事已經不再困擾，但是與姊姊（姑姑）這一家人的關係，情感上的連結，全部都解離光光，意味者分裂了、消失不見。 https://imgur.com/QPJmrhX

（失神片段）這段影片發生在爭執後的幾天，七月多的診間與諮商，我有給李醫師、心理師看過，是一個完全失神的過程，描述起來是這樣的：像失戀那樣有一塊石頭緊緊壓在胸口很難受，難以集中注意力，意識一旦鬆懈下來（眼睛飄上），胸口緊繃的感覺會釋放，同時週遭環境會變得模糊，一種很輕盈的感覺；試著專心前望，集中注意力，胸口的大石頭會壓下，悲痛感也附身回來，約10到20秒一次，我錄了9分鐘，但這樣的狀況持續了一整天。有解離症狀的人很難有修復關係的機會，消失的關係要如何修復，對我來說，我的記憶裡找不到過去與姊姊相處的任何情感。 2019/11/12第十次晤談，開始了第二類記憶的處理第六到第九次（4次晤談）等於是第二大類記憶處理的準備期。筆記上來看，應該是挑了「幼稚園畢業表演那個主題」，到隔年1/15一共做了4次，這時候兩週晤談一次。 2020/1/15第十四次晤談，心理師與我討論的情況下，決定更換處理記憶主題，選了「國中時與摯友關係的主題」，又做了6次直到3/31第二十次晤談。幼稚園事件與我爸有關。記憶很模糊，雙側刺激進行的時候我未必能有畫面，很難「Room in」，眼動的同時一問一答也持續著，只要我有隨時注意到的狀況都可以描述，「那個...我的肩膀有點僵硬」，「注意你注意到的」旁邊的心理師很常重複這句話，接著我就進入一段無法控制頸部以下的狀態，那種「無法控制」有一種消失感，就好像從來沒有過這節身體一樣，此時我的情緒不多，大多是對自己身體消失的驚訝，畫面一閃一閃的回到畢業表演當晚，我坐在家裡玄關地上被罵的當下，殘留著6歲孩童對父親的恐懼與憤怒，能量強大到足以讓我抽離身體，旁邊的心理師提醒我提取正向經驗協助我回到當下。過了很久，頭部以上的情緒從驚訝慢慢轉為害怕。「什麼時候會好？」我這樣問心理師。隨著時間拉長，我開始擔心再也沒辦法掌握我的身體。真的「凍結」了多久我忘記了，「退麻藥」般找回身體控制的過程有一種釋放感，一點點從頸子、肩膀、髖關節、手肘、手腕、胸口、屁股，尤其下半身幾乎是一兩分鐘才抖動一下，用微幅角度從捲曲又僵硬的坐姿調整到讓腿完全伸直，很緩很緩的回到沙發上（回到當下）。日記—2019/12/31（二） 27號老爺（我爸）生日那天，我好想去死我不該活在這世界當一個不肖子也不想看著我爸媽出國去玩不來找我我只要一想到我的父母我就很想發火我覺得我被他們騙了二十年一想到我有要回家團聚的念頭我就覺得我妥協了什麼妥協了他們的無能妥協了自己的決定妥協了這些罪是我活該承受他們都是對的妥協了沒有人了解我的狀況妥協了我的人生是被自己搞砸與他們無關我拒絕（這篇日記有「情緒重現」的認知，如果爸媽在此閱讀，請原諒我） 2020/1/15第十四次晤談，更換主題 https://imgur.com/K1KaufB

（第14次雙側刺激記憶示意圖） https://imgur.com/cMiqsuK

（第15次雙側刺激記憶示意圖）國中的記憶與青春期的人際交往有關、與父母的爭執有關、與腳踝處開刀有關。換了一個主題，直接看圖說故事，兩次啟動都從國中的一位好友畫面開始（吵完架就絕交了），先A友人、再B友人，跳轉到其他國中同學，再跳轉到國一右腳開刀有關的記憶。另外一次，一樣是先A友人、再B友人，跳轉到一個表業藝術的作業（我們吵架的原因），迸出很多老師、其他同學，有一個逃跑的感覺，再跳轉到父母爭執；脖子以下又失控了，稍稍有別於上次的消失感，這次身體在懼怕、頭部在看戲，軀幹如蝦子被火烤那樣慢慢捲曲（過去），頸部以上仍保留在晤談房間痴笑（現在），呈現一個時空切割的混笅狀態。同樣地，心理師帶我做grounding練習，慢慢將身體回到現在。每一次諮商結束之前，我們都會做冥想回到安全空間（放入箱子），即便如此，離開晤談室都昏昏沉沉的，意識無法專注，好像快睡著又不是真的想睡，需要在房間外的沙發休息很久才能離開，後來不只做眼動需要這樣，之後的每一次晤談幾乎都會這樣，我經常對踏出那扇門感到害怕，因為沒有心理師的陪伴，很難一個人獨自面對強大的抽離感，坐在沙發上的時候，我會痴痴地望著櫃檯人員或尋找心理師的蹤影，期待他們簡單的問候我的狀況，可以注意到我的失神，注意到我需要幫忙，只是諮商是有界限的，時間到了，自己停留在黑暗中。在這期間，我能明顯感受到意識上的分裂： * 有一個小朋友的部分：很想伸手去抓手指，或是撲上去抱，害怕的時候想要躲在棉被，愛吃黑森林蛋糕。（生活上，就算我剛吃完正餐，一遇到緊張害怕就會買一個黑森林回家再吃） * 有一個想吸引異性的部分：不想讓創傷或懦弱的部分讓心理師看到，抗拒諮商，想多認識心理師個人。 * 有一個國中愛生氣的部分：青春期，對什麼事情都很厭煩，警戒心強。 * 有一個想做研究、好奇、求知慾的部分：就是他記錄了諮商過程的一切，想跟心理師討論諮商方法，閱讀相關書籍。 * 有一個當老師的部分：具同理心，在冥想的時候抱起大哭的小孩，就是那個沒辦法畢業表演的自己。 * 有一個性慾的部分：對，性的感覺也會被解離分開。這個部份讓我在教學上很困擾） * 有不想被男生碰的部分：跟當兵經驗有關，影響身體對觸覺的感知。 * 有想要摧毀一切的部分：惡魔地、不受約束地、殺人誅心地。想要殺了兩個小朋友使姊姊感到痛苦。你可能會覺得很瞎扯，這怎麼可能，或是我自己的精神錯亂，但我可以說，此時此刻是完整意識帶著不同樣貌的我，跟做「眼動」了以後，注意到每個分裂部分的我，就是完全不一樣的，主觀感受就是能區分出來，沒辦法描述如何區分的，如同我沒辦法解釋什麼我的身體會遠離消失一樣。這時候的我很困擾，因為在做眼動時不同部分會互相衝突，影響著我順利進入過去記憶，比如我的眼睛想要注意心理師的時候（被異性吸引），分心無法提取記憶，或者，那個孩童想往媽媽身上抱的渴望，也同時在干擾著，以至於在更換主題的時候讓我非常自責，是不是自己不夠專注導致眼動失敗，沒辦法像第一次那樣成功。生活上，日記中一月到八月記錄著不同印象深刻的夢境，我幾乎天天都在做惡夢，彼得沃克說惡夢就是一種「情緒重現」，我的夢只能用身歷其境於驚悚片來形容，我會夢到頭被砍斷，鏡頭從頭上掉落地面歪歪斜斜的畫面，驚醒的時候至少30分鐘到1小時躺在床上無法起身；也很多跟關係脈絡有關，人物角色四處亂串，國小同學串接前女友、爸爸串接同事之類的，跟做眼動的畫面很像；工作上也不輕鬆，白天與同事互動閒聊兩句，回到家我的大腦就開始靈魂拷問，「你剛剛那樣說話有問題！」開始像寫劇本對話那樣逐一檢視並猜測對方的想法，可以有A、B、C三種回話方式，A延伸A1、A2、A3，B延伸B1、B2、B3，C 延伸...，我可以花好幾個小時在床上翻覆，思考自己哪裡做錯說錯、哪裡可以更好，就算書上寫著「情緒重現」復原的練習方法，嘗試跟著方法緩解，還是無法停止思考對我的嚴刑逼供。接著，很訝異我居然會對國中女學生產生性衝動，在我沒有解離症狀之前，女學生對我來說只是小孩而已，有時候上課上到一半，一股強大的能量想要靠近女同學，我感到震驚、羞恥...，壓抑著強大的慾望持續把課教完。然而，自始自終我都沒有對學生做出越矩的行為，包含剛出社會的頭兩年補教工作。量體溫事件同年四月中，又是一個愚蠢的事，平常去「1對1補習班」我都跟櫃台老師隨意幹話聊天，那陣子新冠疫情嚴重，我開了一個不適當的玩笑，櫃台老師只是說了一句「不要亂開玩笑。」我突然國中自己附身，有一種國中教室裡上課亂出怪聲被罵的感覺，覺得好丟臉！好丟臉！好丟臉！整個恐慌發作衝出教室，心悸、呼吸困難、快窒息了；過了15分鐘後，我在掙扎要回家還是回去之中，拖著沉重的身體進教室把剩餘的課程結束。症狀本身影響不大，問題是從這一天開始，我上課只能帶著一部分的靈魂，照課文唸下去的教法，再也無法放鬆、天馬行空發揮表演藝術的方式上課。另一個三分之一正向資源崩垮。點到線、線到面、面到網生活逐漸崩解。雙側刺激在晤談室內提取的記憶，並不會只停留在晤談室。第一大類的記憶處理後，與姊姊的爭執造成意識嚴重分裂，做了幼稚園的記憶，加強了我對父親兒時特定情境下的感覺，做了國中的記憶，大腦在我毫無防備的情況下，讀取了國中殘留的意識。然而，如同我一開始說的，我不想簡單地把原因歸咎於眼動減敏治療，在治療以前，我的確就有數次暴怒的症狀，差別在於解離程度以及被周遭環境觸發的頻率。 CPTSD不像「單一的」創傷後壓力症，對特定的情境做「連連看」，他把我所有生活上的人際網絡，隨他高興的任意連來連去。對同事間閒聊的幹話厭惡恐懼（羞愧），感到莫名的壓力就在未準備的情況下翹班離職（逃），被警察開罰單直接歇斯底里的飆罵（戰），跟陌生人對眼要衝過去揍人（真的有揍），計程車司機說我報錯路，我直接把零錢丟在車子地上搭另外一台，在晤談室聽到外面有細碎講話的聲音就暴怒，在診間摔鏡子劃破自己的手腕送急診。至此開始，我的生活就是一連串的tirgger、tirgger、tirgger。如果悲傷五步驟，我的暴怒也有四步驟— 1.暴怒激烈的表達，2.對維持關係的張力感到挫敗，躲起來一直流淚3.對剛才自己的行為感到羞恥、丟臉，不想再接觸任何看見我生氣的人，4.最後進入做任何事都毫無意義的長期憂鬱。最近看到胡嘉琪博士在<從聽故事開始療癒-創傷後的身心整合之旅>一書描述「過度激發」跟「過低激發」的概念，真的有一種終於有人懂我的感覺。我可以三個月躺在家裡只維持著吃跟睡的需求，憂鬱的感覺讓我連洗澡、刷牙都不想做、沒去工作、耍廢。「過低激發」常常讓我對自己的「懶惰」愧疚，長時間窩在床上等於減少肌肉量，身體多處筋膜發炎，這裡痛那裡痛的，去復健科被醫生提醒要多運動，被牙醫師提醒要多刷牙，真的不是我不想耶，感到積極的時候這些對我都不是問題。等到終於慢慢有一點動力想要恢復生活、有一點目標、有想要接觸人的渴望，開始回到職場，認識新同事，投入工作給自己鼓勵，去物理治療幫助舒緩緊繃，找回一些興趣與休閒，正當一切覺得有進步、有希望的時候，就突然又爆炸了，再度掉入看不見光的黑洞。不僅如此，工作不穩定就沒有經濟支撐，治療的費用就成為壓力，非必要的娛樂能省則省。每一次tirgger都是一次關係的斷裂，然後進入消極與積極的反覆循環，已經沒有穩定的長期關係了，連同那些表面社交的關係也全部斷裂，發生了幾次tirgger就要循環幾次。拉拉扯扯直到意外結案「我們嘗試整合的工作。」在我分享那些不同的部分並且給他們都取名字之後，心理師這樣告訴我。「在房間整理好之前，會把房間先弄亂。」這些只是過程，我一直堅信只要回到與你共同創造的空間就有復原（整合）的可能，直到現在仍是。解離意味著分裂，心靈分裂層面很廣，可以是失神，可以是一串記憶，可以是身體消失，可以是某個情緒，可以是性慾，可以是對影像結構的認知，可以是某個部分的自己，可以是人格。不知道是不是解離太嚴重了，後來雙側刺激沒有繼續，往後的一年多一點點之中只做過一次（一共晤談了59次，幾乎是穩定一週一次的頻率）。可能是我的人際資源都崩潰了，諮商關係變成我唯一的浮木，我需要死死抓著不放，一離開「小房間」我就極度痛苦、馬路上遠遠的聽到笑聲就是在嘲笑我、遇到人多一點的環境我就緊張趕緊衝回家，完全無法與人接觸，「副交感中的腹側迷走神經」根本在罷工，看綜藝節目笑不出來、吃飯用喝的，無法咀嚼享受食物、睡覺一直做惡夢，找不到任何讓心靈愉悅輕鬆的機會，問題完全不接觸人群，躲在自己的世界被孤獨惡魔掐著脖子，我唯一想到能放鬆下來的方法，就是待在心理師旁邊。偏偏每次進去房間，好幾個「人」爭著要說話，如果50分鐘的時間不小心被「其中一個」劈哩啪啦說完了，「其他人」離開還會氣噗噗覺得什麼都沒說到，搞得我每次都要帶一張小卡，列出每個部分的需求，盡量公平分配50分鐘，「想要交朋友的」最煩，一直提出奇怪的要求，不斷影響諮商關係，害的我們好幾次要浪費時間討論諮商界線，心理師還常常跟「找碴鬼」鬥嘴，我真的快瘋了... 諮商關係斷裂修復、修復斷裂，治療後期我跟心理師說「我沒把交朋友的部分帶來晤談。」為了治療繼續，也許靈魂可以做了一些退讓，也不是我隨意可以控制「他」離開的，很莫名其妙就消失找不到人了。我們花了很多時間在「建置資源」、練習覺察、在晤談室保持穩定、畫畫、同理、閱讀創傷的書、伸展身體，盡力幫自己找正向經驗。我們真的做了很多努力。 2021/6/15晚上，做完一小時的晤談，我在外面沙發上睡著了，做惡夢，做夢等於情緒重現，等於眼動雙側刺激、等於啟動分裂的部分。等到心理師走出診所後，我跟上前說「我不要再繼續了。」心理師回「你不想來就不要來！」一時間「交朋友的部分」跑了出來，一直跟著心理師，旁邊的行政人員叫我回家休息，我沒辦法，騎車繼續在旁邊靠近。我沒有威脅每天都要找心理師，那是諮商紀錄瞎掰的，那句話是我說的沒錯，但不是當天晚上，後面不滿診所處理方式才說的，診所根本胡亂兜扯。在擔心自己傷害別人的情況下，我請心理師報警，警察到場後心理師離開，我用手敲碎路邊機車的儀表板，來回死命地捶打，推倒一整排機車（後續有主動賠償），打到五、六個警察把我壓在地上扣上手銬，送北醫急診。是我讓自己分裂的嗎？ https://imgur.com/978miyL

2022/6/18 我向診所提出完整的結案，要求轉介（希望將兩年的治療紀錄一並轉交），李政洋根本不想聽我的說法，結案就是結案，提供30分鐘由李政洋陪同下晤談，然後推薦我SE身體經驗療法「李舒潔心理師」。所以諮商結案跟診所中止醫療的關係是什麼？一開始我還以為只有諮商結案，跑去診間櫃台說已停止對我看診。好，結束諮商也結束看診，有告訴我要去哪一間可以收拾其他醫生開刀完爛掉部位的診所或醫院嗎？後來我有去找李舒潔，他聽到我有解離症就委婉拒絕，實際上他不是「心理師」而是「執行師」。我的老天鵝啊！轉介一個完全不知道我兩年來發生上面這麼多事情的人，那我在你診所兩年是去打雜的嗎？這兩年的歷程變成大便，好像這些日子到處找人吵架是我自己爽的，每週從僅存的生活費擠出一點來治療像是買毒品一樣，越吸越空洞。我對心理諮商與EMDR的提問第一、既然治療的這麼痛苦，我為什麼沒做其他選擇，病患的資訊不對等？李政洋身心診所是我第一間走進的精神科診所，在此之前，我不知道心理諮商在幹嘛，也不知道EMDR是什麼，李政洋沒有給我充分的資訊，告訴我EMDR會造成什麼後果、有什麼其他選擇，在第一次初診後就轉介EMDR心理師，我對治療抱持開放態度，諮商...好啊、交作業...好啊、做眼動...好啊，我哪知道那麼多。中間諮商關係緊繃的時候，好幾次我們都討論要結案，也有找其他的心理師、大醫院看診。在長期向同一位心理師揭露自己身心覺察狀態下，很難重新投入另一段諮商，不是像內科、外科醫師可以說換就換。兩年陸陸續續向心理師交代的故事，換一個心理師要全部重說一遍，解離狀況也要從頭交代一遍，我每次都很懷疑我眼前的治療者到底知不知道我正在解離，解離當下又很難好好說話，長時間配合的工作者比較穩固。第二、精神科診所與診所內的諮商是獨立作業還是醫療團隊？走進診所是希望診所對我的疾病提供醫療服務，醫生給我的處方是諮商與就診吃藥同步進行，理應心理師與診所醫師要對我的狀況資訊互通，怎麼會都不知道諮商第幾次了，心理師還問我有沒有在吃藥，也不知道醫生給我的診斷是什麼，心理師要我按時吃藥，我說「李醫師有時候不會開藥給我，我以為我不用吃藥」去診間看診又要把跟心理師說過的內容全部在重述一次，一直到我的症狀嚴重了，才開始意識到需要討論我的狀況。診所每次收取諮商費用的4成還6成，對治療處治的瑕疵，甚至可以說是醫療疏失完全沒有責任，所以我到底是走進精神科診所求診，還是走進心理師的個人工作室諮商。第三、接受EMDR治療後，解離程度加劇，創傷壓力反應造成的「偏差行為」，難道只是病患個人的問題？小故事一則。「DID患者在做治療，有A、B、C三個人格，A善良、B兇惡、C需要求助。因為B會吵架、傷人、自傷，A跟C討論決定不讓B一起治療，治療師為了治療順利，需要整合而邀請每個人格來到治療室，但是A死都不願意，深怕發生意外，經過好幾次治療，好說歹說的情況下，B終於出現了，自己一個出現，然後痛扁治療師。次日，治療師說我好害怕，你違反界線了！治療需要中止！A人格氣憤難消，C人格同哭流涕、感到莫名。」第四、EMDR是否應在資源較多的大醫院處理？我在晤談室暴怒的時候，心理師（下一次晤談）對我的建議是「可能你要到外面休息」，他媽的我在心理治療被喚起創傷記憶了，我還要被趕出去。診所內沒有「情緒室」讓個案舒緩、也沒有對情緒不穩的處理備案、沒辦法處理創傷記憶造成諮商關係中斷。那你的診所就乖乖用認知行為治療就好了，不要一直推廣EMDR。尤其是推廣EMDR用在CPTSD上。第五、EMDR直接處理「記憶」是不是一種醫療行為？既然EMDR標榜直接處理「記憶」之治療，效果比談話諮商有用又快速，比吃藥效果還強，這種已經進入「腦神經」範疇的介入法，就應該正視治療引起的行為反應，備妥失控的處理方案，負起醫療診所的責任。反之，若沒有相應措施，就應該像舒潔執行師那樣婉拒個案，承認專業的不足。雙側刺激確實加重了我的解離程度與降低容納壓力刺激的能力，已經嚴重生活無法自理，好幾次要去自殺，事發後我不斷嘗試向診所與EMDR學會解釋完整脈絡，希望接受治療後遇到困境的病患意見能被聽到，診所用「妨害自由」的法律強制力為由拒絕一切聯繫，甚至拒絕我索取醫療紀錄與諮商紀錄，EMDR學會也消極處理，沒有後續討論。這種手術成功就出書分享、開推廣課程侃侃而談分享經驗，手術失敗就趕出醫院拒絕往來戶的做法，完全不能接受。罪後的最後開頭提到<EMDR的開創之舉>書中介紹的副作用，會在晤談結束感到疲累、眼動在一次晤談結束前尚未完成更加不適、在當下表現出來，書中說明的很隱諱，實際治療的經驗告訴我全部都是很嚴重的問題，所以我一直強調，不是我能控制的！也許我只是EMDR個案中的個案，其他全部的病友都幸運結案了，這樣最好不過。哈利使用護法咒對付催狂魔的時候，想起榮恩與妙麗的相處經驗，召喚出一頭銀色馴鹿。在護法咒施放出來之前，哈利跟他的老師路平都無法知曉，到底怎樣的正向記憶能使咒語施放成功，哈利做得到嗎？路平利用幻形怪模擬催狂魔讓哈利練習，若施放失敗了，路平可以控制魔法讓幻形怪回到箱子，哈利不會因為提取記憶失敗而被懲罰，幻形怪也不至於真正傷害哈利。雙側刺激是一個啟動記憶的開關，沒辦法因為做了眼動後就自動減敏感，不再受到記憶困擾。然而，雙側刺激在房間50分的鐘響那一刻是不是一定能把幻形怪放回箱子呢？我打上一個大大大大大大大的問號。如果失敗了呢？是不是讓哈利在所屬的生活之處任由催狂魔啃食身心靈。心理師又要如何判斷「正向經驗」與「資源」是否強大到可以減敏感呢？如果生活中真的導致不可挽回的自傷或傷人呢？記憶治療介入的程度與責任不但非常抽象，也難以妥善控管個案生活上的狀況，個案只能自行承擔莫名的罪惡。治療筆記附圖 https://imgur.com/I4f11pf

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