Re: [請益] 一個有關醫學疾病的問題
: 眾醫生們應該很忙，不過上來碰碰運氣
: 事情是這樣的....
: 上週和我家小心肝在餐廳吃完飯後，開始喝茶閒聊。
: 突然我打了一個失敗的嗝(卡在胸口的那種)，胸口一陣劇痛(應該是橫隔膜那邊吧)
: 隨即..我竟然暈倒了 = = 大約兩秒完全不醒人事的那種暈倒....
: 被拍醒之後整臉發白且盜冷汗~~
: 暈倒過程完全沒有印象...醒來只看到我家小心肝被我嚇到哭...
: 休息三分鐘後感覺沒什麼異狀，但基於怕死我還是去急診做了檢查
: 心電圖和抽血並沒有什麼問題，但醫生建議還是做些心臟檢查比較妥當
: 至於原因的話 醫生只說...不確定
: 我問有什麼可能造成這種現象，他只說希望不是心臟的毛病，排除這點其他都是小問題
: 並且幫我掛該醫院的心臟外科(我聽了實在很不踏實 決定不在這家檢查...省桃)
: 以下是一個護士朋友替我問他家醫生的回應....
: ==============================================================================
: 我猜大概99%都不是心臟的問題,
: 原因很簡單,
: 這個年紀會造成心臟疾病而暈厥的並不多....
: 1. 冠狀動脈疾病: 除非病人有家族性遺傳高膽固醇血症,
: 要不然以他的年紀來說,不可能因為血管硬化造成心絞痛.
: 2. 其他冠狀動脈畸形,心律不整: 如果真的有這種先天性的問題,
: 造在病人運動的時候就發作,不會等到現在...
: 3. 其他心臟瓣膜畸形: 理由同2,真有問題早就在跑步,
: 爬樓梯就該發作了...
: 我猜最有可能的疾病:
: 應該是打嗝的時候不順,
: 刺激到食道的神經,
: 劇痛造成交感神經興奮,
: 造成突然的血壓下降和心跳變慢,
: 所以才突然暈倒....
: 醒過來的時候,
: 血壓和心跳慢慢才回到正常值,
: 所以會臉色蒼白,流冷汗!
: 這個叫做Vasovagal reflex...
: 當然,還是要做檢查排除 Heart disease,
: 不過,這個是目前最可能的診斷!
: ==============================================================================
: 說到這邊想必各位一定覺得文章太長.....
: 總結兩點請教~~
: 1. 我會不會突然死掉 = =
目前「照你敘述」的病史來說，猝死的機率很低。
就如同你貼上來的這段文字敘述一般，
一個人意識突然喪失(即syncope)，
最主要是腦部血液灌流減少(cerebral hypoperfusion)，
造成人突然的意識暫時喪失，
其大概可以分成幾個原因：
1.與交感/副交感神經相關
2.心臟血管
3.中樞神經
4.其他
其中年輕人最常見的就是第一種，即vasovagal reflex，
這種主要肇因是交感神經系統活性上升，
(使交感神經系統活性上升原因很多，除了疼痛外，用力咳嗽、解便、排尿都有機會…)
使得你的左心室努力收縮，
結果因為突然的太努力收縮，反而造成心臟內壁及血管內的感受器強烈感受血壓要變高，
使得副交感神經系統活性也上升，進一步使心率或血壓下降，
最後就讓大腦和四肢血液灌流不足了。
就我這一年在軍中的經驗，
除了意識喪失外，常會抱怨四肢發麻手腳無力，視野或顏色發生變化，
外觀可看到臉色發白，摸脈搏會發現心跳變得較慢(可能60跳以下)等等。
這是年輕人身體過度敏感的表現，所以基本上沒有太大的後遺症。
不過除了上述這種問題外，其它的就要小心一些，
這也是那位臨床醫師想要先幫你排除的緣故。
先天性心臟病的問題，比較少在長大成人後一段時間才被發現，
即便有，也是比較輕微的問題，對生活或運動影響不大，
後天性心臟病的問題，通常都有代謝性的問題，如高血脂高血壓高三酸甘油脂等等，
再不然就是感染性心內膜炎等等問題，再不然就是心率不整的問題，
就你的病史敘述來說，似乎只是單純的偶發事件。
中樞神經的問題，主要要排除癲癇或偏頭痛的表現，
不過癲癇應該還有一些其它症狀，比方說：嗅到臭味、昏倒前覺得心跳很快、感覺異常、
四肢有異常的抖動或抽搐等等，不過你的病史中都沒有提到這些東西。
其它就是表現很像昏厥但其實分類上不是昏厥的問題，
如貧血、低血糖、藥物過量等等等。(但聽起來都不太像)
所以基於病史、流行病學、致病機轉等等判斷，vasovagal reflex是首要懷疑，
但重大且可能有問題的需要做排除的動作，所以心臟問題要予以排除，
所以可能需要給心臟科醫師聽診、做心電圖、二十四小時心電圖、心臟超音波等。
: 2. 各位有北.桃地區推薦的心臟科醫生嗎?@@ 我想抽個空去作下檢查~~~
我覺得…基本上一個合格的心臟科醫師(及神經內科醫師)都要會處理這件事，
所以理論上應該都還OK，而且求診要方便你回去看報告才好，
再加上我們大部分都剛從醫學院出來，認識的大部分都是教學中心的主治醫師，
他們的診次往往一診難求大排長龍，而且不見得有充足時間解釋病情給你聽，
所以我建議你列一下方便求診的醫院，再決定去哪種規模的醫院看診比較好。
: 活了二十幾年第一次昏倒...突然體會到身體健康的重要...
: 那天起我開始戒菸了 > < (ㄜ 其實是被下令的啦...)
因禍得福 :D
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我承認我有偷翻書 XD
因為腦殘一年了...orz
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