Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？

看板Insurance作者 (發條吐司)時間8月前 (2023/08/11 12:03), 編輯推噓10(10推 0噓 45→)
留言55則, 17人參與, 8月前最新討論串3/5 (看更多)
各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。 認為我的病況不符合重大傷病的申請。 他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。 想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。 各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。 感謝 ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言 : 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年 : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。 : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的 申 : 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院2家 診 : 所。 : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。 : 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期投保 : 更何況你們當初都有同意核保。 : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了 : （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KD O. : jpg : （因本人有一張111.03投保的） : 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待....... : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7月5號 就 : 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。 : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有辦法 。 : 完全跳針只說會幫我追進度.... : 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多好又 多 : 好，說見卡即賠怎樣又怎樣..... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.53.137.141 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691726589.A.5B5.html
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08/11 13:06, 8月前 , 1F
國泰也遇過~連開刀醫師也很無言~申訴後也沒說什麼就賠了
08/11 13:06, 1F
推
08/11 13:07, 8月前 , 2F
我同事有個客戶跟你幾乎一樣的狀況，但他不是中壽。保額
08/11 13:07, 2F
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08/11 13:07, 8月前 , 3F
一樣 400 萬，一樣是精神疾病，他還保了五年呢！拒賠原
08/11 13:07, 3F
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08/11 13:07, 8月前 , 4F
因也是外部醫師認為不到核發重大傷病的標準，目前這件也
08/11 13:07, 4F
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08/11 13:07, 8月前 , 5F
還在評議中心。保險公司挖出他投保前四個月看了家醫科認
08/11 13:07, 5F
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08/11 13:08, 8月前 , 6F
為是有問題的投保。
08/11 13:08, 6F
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08/11 13:42, 8月前 , 7F
金額那麼大，不訴訟嗎？
08/11 13:42, 7F
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08/11 13:51, 8月前 , 8F
請問大大有推薦的律師嗎？
08/11 13:51, 8F
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08/11 13:51, 8月前 , 9F
願意付費諮詢
08/11 13:51, 9F
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08/11 13:51, 8月前 , 10F
真的快要抓狂了
08/11 13:51, 10F
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08/11 14:11, 8月前 , 11F
先送評議再說吧，如果連評議都過不了也不用找律師了
08/11 14:11, 11F
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08/11 14:13, 8月前 , 12F
精神疾病現在到處都有，感覺要理賠越來越難了
08/11 14:13, 12F
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08/11 14:52, 8月前 , 13F
就申訴啊，不然你要放棄？申訴要錢嗎？
08/11 14:52, 13F
推
08/11 14:55, 8月前 , 14F
申訴也是要具理由，不然申訴幹嘛？
08/11 14:55, 14F
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08/11 15:36, 8月前 , 15F
那以後看醫生都掛保險公司的醫生號
08/11 15:36, 15F
推
08/11 16:31, 8月前 , 16F
不是認卡...這個拒賠理由真瞎。
08/11 16:31, 16F
推
08/11 17:38, 8月前 , 17F
因為你的理賠金額太高，保險公司吃定你沒有時間處理不會
08/11 17:38, 17F
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08/11 17:38, 8月前 , 18F
處理。寧願先拒賠，能少一個就是一個就是賺，人家是公司
08/11 17:38, 18F
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08/11 17:38, 8月前 , 19F
是組織。你一個人很難對付
08/11 17:38, 19F
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08/11 17:46, 8月前 , 20F
樓上說的是賽局理論耶
08/11 17:46, 20F
推
08/11 17:52, 8月前 , 21F
哇靠，跟我一個客戶一樣也是中國人壽。我的客戶是思覺失
08/11 17:52, 21F
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08/11 17:52, 8月前 , 22F
調也是拿到重大傷病卡，中壽也是說聘請的醫師認為不到重
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08/11 17:52, 8月前 , 23F
大傷病的程度……
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08/11 17:52, 8月前 , 24F
目前也還在評議中心。重大傷病的保險真的要小心....
08/11 17:52, 24F
推
08/11 18:04, 8月前 , 25F
直接評議了吧。 賠的這麼不乾脆
08/11 18:04, 25F
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08/11 18:19, 8月前 , 26F
不知道這個例子是不是跟110年評字第001116號有相似之處?
08/11 18:19, 26F
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08/11 18:20, 8月前 , 27F
08/11 18:20, 27F
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08/11 18:21, 8月前 , 28F
此例子評議中心似乎也不認為符合重大傷病認定
08/11 18:21, 28F
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08/11 18:48, 8月前 , 29F
這篇評議今天也有看過
08/11 18:48, 29F
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08/11 18:48, 8月前 , 30F
問過相關專業人士，評議中心都是偏袒在保險公司
08/11 18:48, 30F
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08/11 18:48, 8月前 , 31F
可能需要到民事訴訟了
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08/11 20:01, 8月前 , 32F
如果你的病歷跟評議相關案例類似而被評議不成立就直接
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08/11 20:01, 8月前 , 33F
找律師訴訟吧
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推
08/11 20:07, 8月前 , 34F
就算評議判該賠，但申請理賠的金額
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08/11 20:07, 8月前 , 35F
已經超過保險公司應接受的一定額度
08/11 20:07, 35F
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08/11 20:07, 8月前 , 36F
(120萬)，保險公司一樣可以不認帳~
08/11 20:07, 36F
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08/11 20:07, 8月前 , 37F
看來需要訴訟的機率很高啊……
08/11 20:07, 37F
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08/11 20:08, 8月前 , 38F
超過120萬,評議贏了保險公司也不一定接受
08/11 20:08, 38F
推
08/11 22:09, 8月前 , 39F
直接走評議中心，用理賠條款去講，真他媽噁心
08/11 22:09, 39F
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08/11 22:16, 8月前 , 40F
評議中心不一定偏袒保險公司，我自己走過蠻保護消費
08/11 22:16, 40F
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08/11 22:16, 8月前 , 41F
者的
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08/11 22:19, 8月前 , 42F
我的狀況非常像這篇，重鬱併發很多症狀
08/11 22:19, 42F
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08/11 22:19, 8月前 , 43F
08/11 22:19, 43F
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08/11 22:19, 8月前 , 44F
走評議還是會走，不過可能會往訴訟去走，朋友建議等拿到
08/11 22:19, 44F
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08/11 22:19, 8月前 , 45F
正式文函
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08/11 22:19, 8月前 , 46F
會先找媒體記者跟找立委。
08/11 22:19, 46F
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08/11 22:19, 8月前 , 47F
謝謝大家
08/11 22:19, 47F
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08/11 22:19, 8月前 , 48F
如果沒急需用錢跟他慢慢拖，反正遲延年息有10%
08/11 22:19, 48F
推
08/11 22:40, 8月前 , 49F
不然就一張保單一張保單申訴? 不要一次整捆評議或申訴
08/11 22:40, 49F
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08/11 22:54, 8月前 , 50F
評議並沒有先例拘束問題
08/11 22:54, 50F
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08/11 22:55, 8月前 , 51F
而且評議有公平合理原則適用，麻煩不要拿別人評議來主張
08/11 22:55, 51F
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08/11 22:55, 8月前 , 52F
給付
08/11 22:55, 52F
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08/11 23:24, 8月前 , 53F
未依板規三、8.依循文章分類標題，請於2023/08/13 18:00
08/11 23:24, 53F
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08/11 23:24, 8月前 , 54F
前更正，逾期違者刪文。
08/11 23:24, 54F
推
08/11 23:32, 8月前 , 55F
評議才是正確管道不是嗎？為什麼是先找媒體和立委？
08/11 23:32, 55F
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