[理賠] 這樣會拒賠實支實付嗎？

看板Insurance作者 (股海茫茫)時間2年前 (2023/05/13 23:19), 2年前編輯推噓7(7推 0噓 51→)
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問題簡述如下: 112/1月5號經由保經投保實支實付 隔天112/1/6 因為幫忙親戚 喪禮 搬重物腰部不適 至診所就醫 醫生口頭得知 狀況 只有告知應該拉傷 當天打了一針 開立止痛藥和胃藥 就回去 後續健保快易通 顯示：腰(部)脊椎(腰椎)韌帶扭傷及拉傷(勞損)之初期照護 因為有請假開立診斷書 上面寫 下背部肌肉筋膜扭傷 112/5/1號 發現手麻情況至大醫院就醫 核磁共振下去才發現退化性脊椎炎伴有神經根病變 脊椎突出和頸椎突出都有壓迫到神經 後續醫生告知開刀費用落在80萬 目前想要詢問多方這樣是否會影響理賠呢？ 下背部肌肉拉傷 除了這次診所 就醫紀錄 大概三-四年前小孩出生需要常常抱時候也有一次 腰部疼痛 去大醫院照x光 當時醫生說 骨頭沒有怎樣 單純拉傷 也是開立肌肉鬆弛和止痛藥而已（醫生病歷寫怎樣就不知道了 因為健保快易通只能查詢二? 因為理賠也是要療程下去 送出去才會知道 總不可能龐大醫療費花下去結果才拒賠 問了幾個身邊業務員 有的是說有二次腰部拉傷扭傷 就會造成脊椎頸椎問題 當然有連帶關係 就是不會賠 也有說 肌肉拉傷扭傷是意外 跟目前脊椎頸椎是疾病無關係 會理賠 所以目前非常的憂鬱 這個刀是否要去開 真的怕開了 到時候拒絕理賠 才是真的影響到生活 醫生是建議目前手麻影響生活就必須動刀 如果真的理賠有疑慮 就嘗試著跟手麻和平相處 想知道 這樣狀況會影響頸椎間盤和脊椎的理賠嗎？ 謝謝各位的回覆 感激不盡 -- Sent by PTTNOW from my RMX3370 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.9.113.207 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1683991155.A.8BC.html作者: a0956 ※ 編輯: a0956997566 (101.9.113.207 臺灣), 05/13/2023 23:23:02 ※ 編輯: a0956997566 (101.9.113.207 臺灣), 05/13/2023 23:24:09
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05/13 23:42, 2年前 , 1F
拉傷基本上意外會賠，但是醫生寫道退化性脊椎炎…..「
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05/13 23:42, 2年前 , 2F
退化」感覺有一點點敏感！我個人覺得還是要看你自己耶
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！套用一句話「如果不賠，就不治療嗎？」
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05/13 23:59, 2年前 , 4F
樓上您好 您誤會意思了 我是前面下背痛筋膜扭傷 快
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05/13 23:59, 2年前 , 5F
易通是腰(部)脊椎(腰椎)韌帶扭傷及拉傷(勞損)之初期
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05/13 23:59, 2年前 , 6F
照護 的紀錄這次是診斷脊椎和頸椎都壓迫到神經我想
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05/13 23:59, 2年前 , 7F
問的是 之前下背痛筋膜扭傷跟這次疾病有關係嗎？當
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05/13 23:59, 2年前 , 8F
然如果真的有理賠疑慮就是跟手麻和平相處 畢竟醫生
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05/13 23:59, 2年前 , 9F
也說沒有影響到生活不用立即開刀 但是這個開刀費用
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日後拒賠就真的影響到生活了
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05/14 00:01, 2年前 , 11F
這次我是要申請醫療險的脊椎和頸椎壓迫神經實支實付
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05/14 00:01, 2年前 , 12F
但是疑慮是前面這二次肌肉筋膜扭拉傷是否會造成拒賠
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這次的頸椎和脊椎開刀
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推
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112年1月5日投保，112年5月1日發現退化性脊椎炎及神經病
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變，我會建議你看第二個醫生再說
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推
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保險部分，因為退化性疾病都是日積月累，尤其你發生保險
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事故跟投保日期太接近，雙方爭執點首先會是：「退化性脊
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椎炎及神經病變是否為保前疾病」？
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由於投保日跟保險事故發生日期太接近，保險公司一定調病
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歷，這點合情合理
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推
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如果調閱病歷後，與告知事項內容相符，例如兩個月內沒有
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接受醫生治療診療用藥、一年、兩年、五年無書面詢問所列
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疾病
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這樣就無保險法第64條違反告知義務問題
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目前看過二個醫生也照過核磁共振 確定是腰椎骨刺加
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上頸椎c5-c6壓迫到神經只是想知道 之前這二次下背部
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肌肉筋膜扭傷就醫紀錄是否會拒賠 認為會賠的業務是
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告知 腰部肌肉扭傷就醫很正常跟感冒一樣 保險公司這
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樣拒賠不就代表只要有腰部扭拉傷 就能拒賠所有脊椎
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頸椎部分當然告知不賠業務是指肌肉長期扭傷拉傷會造
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成脊椎頸椎病變 所以有關係不會賠
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故系爭疾病是否為投保前疾病
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推
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那127條的保前疾病，通說採客觀說，也就是病徵在客觀上無
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法諉為不知，保險人才不負給付責任
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但一說則認為，只要有徵狀即便是被保人主觀不知，保險公
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司仍不負擔保險責任
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推
05/14 00:39, 2年前 , 37F
那保險公司會聲請鑑定（在訴訟程序），你可能要找找醫學
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文獻有沒有半年內退化脊椎炎就達到開刀程度，在評議階段
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評議中心會諮詢顧問意見
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05/14 00:41, 2年前 , 40F
至於你申請理賠時會不會賠，我想機會不大，畢竟120天退
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05/14 00:41, 2年前 , 41F
化性脊椎炎就需開刀的機會真的很低
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05/14 00:43, 2年前 , 42F
更正一下，不是120天，是115天
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推
05/14 00:46, 2年前 , 43F
如果你主張喪禮拉傷跟退化性脊椎炎有因果關係，也不是不
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可以，只是你要如何舉證？而且腰部拉傷常見沒錯，但不是
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05/14 00:47, 2年前 , 45F
每個拉傷都會造成退化性脊椎炎甚至伴隨脊椎病變，這是你
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要考慮的地方
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所以只要是慢性造成疾病短時間投保理賠就會被認定為
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既往疾病嗎？因為說實在我真的也不知道 這二次腰部
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05/14 00:47, 2年前 , 49F
不適就醫 一個甚至有照片子 告知沒有怎樣 單純肌肉
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拉傷 第二次沒有照片子就醫也是告知肌肉拉傷
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總之，我認為保險公司會以保前疾病處理，若你主張是喪禮
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拉傷所造成的，那就要兩者舉證因果關係，例如醫學文獻、
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05/14 00:49, 2年前 , 53F
找醫生當證人等等
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推
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剛投保不賠 意外險不賠，醫療險賠
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為什麼醫療險會賠？
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05/15 10:13, 2年前 , 56F
醫療險有30天疾病等待期..你剛好投保完隔天就出醫療
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05/15 22:23, 2年前 , 57F
這時間點，光一個等待期就沒多少討論空間了，還伴隨已
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05/15 22:23, 2年前 , 58F
在疾病的問題
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