[理賠] 實支實付

看板Insurance作者 (pp)時間11月前 (2023/05/10 13:43), 11月前編輯推噓48(48推 0噓 146→)
留言194則, 14人參與, 11月前最新討論串2/2 (看更多)
問題簡述如下: 109/12月投保實支實付 111/11月住院接受染色體及生長激素自費檢查，申請醫療理賠約5萬多 保險公司回覆由於投保未滿兩年需進行醫療調閱。 之後電話通知107年即有看診記錄故不予理賠。 112/3月進行金融服務申訴。 112/5月保險公司回覆 (1)同意理賠 (2)需簽署"同意"未來關於生長遲緩等相關治療費用不予理賠 故想請問各位 (1) 保險公司要求簽署此同意書是否合理? (2) 若不想簽署，是否就該直接申請評議? 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.96.14.137 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1683697419.A.0F7.html
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05/10 14:02, 11月前 , 1F
「檢查」，其實不用調閱就診紀錄，也不用討論保64，答案
05/10 14:02, 1F
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05/10 14:02, 11月前 , 2F
就是不理賠
05/10 14:02, 2F
推
05/10 14:04, 11月前 , 3F
然後你申訴保險公司就願意賠，就算要簽什麼同意書，簽就
05/10 14:04, 3F
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05/10 14:04, 11月前 , 4F
對了，因為本來就不用賠而你賺到了，不要再嘰嘰歪歪什麼
05/10 14:04, 4F
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05/10 14:04, 11月前 , 5F
消費者權益，直接評議你也不會贏
05/10 14:04, 5F
保險公司的不理賠論述是帶病投保 11月住院有自費施打藥劑，有醫療事實
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05/10 14:07, 11月前 , 6F
健告的時候 有告知公司疾病問題嗎
05/10 14:07, 6F
107年的看診紀錄是收到學校轉介通知單，到醫院進行追蹤檢查 檢查正常，醫生說只要每年定期檢查即可(無任何治療處置) 我們認為是非病理性所致的矮小症，故不能認列為疾病 ※ 編輯: rudium (140.96.14.137 臺灣), 05/10/2023 14:23:46
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05/10 14:26, 11月前 , 7F
如果是109/12/25投保 那就會往前兩年有沒有就診資料
05/10 14:26, 7F
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05/10 14:27, 11月前 , 8F
那可能保險公司 在107調到你相關就診資料 跟次理賠相關
05/10 14:27, 8F
推
05/10 14:27, 11月前 , 9F
染色體跟生長激素檢查是針對疑似生長遲緩小朋友的檢查？
05/10 14:27, 9F
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05/10 14:28, 11月前 , 10F
如是，那就不用理賠
05/10 14:28, 10F
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05/10 14:28, 11月前 , 11F
保險公司用保前疾病或64條根本牛頭不對馬嘴
05/10 14:28, 11F
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05/10 14:29, 11月前 , 12F
這樣應該算既往症不賠
05/10 14:29, 12F
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05/10 14:29, 11月前 , 13F
保險公司就會認為你沒有告知~~~就故不理賠
05/10 14:29, 13F
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05/10 14:29, 11月前 , 14F
不過這次全球讓你陪這次 之後相關症狀就不會理賠 除外
05/10 14:29, 14F
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05/10 14:30, 11月前 , 15F
127已如您所述，已經醫院檢查為正常不能認為疾病
05/10 14:30, 15F
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05/10 14:31, 11月前 , 16F
傻眼！本來就不理賠的東西，保險公司願意賠給妳了！你
05/10 14:31, 16F
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05/10 14:31, 11月前 , 17F
就要知福了
05/10 14:31, 17F
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05/10 14:31, 11月前 , 18F
所以不用討論保64，因為你們沒有隱匿遺漏或不實告知
05/10 14:31, 18F
推
05/10 14:32, 11月前 , 19F
107年12月25日-109年12月25日屬於2年内須健康告知有無
05/10 14:32, 19F
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05/10 14:32, 11月前 , 20F
"健康檢查"異常並被建議接受其他檢查項目
05/10 14:32, 20F
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05/10 14:33, 11月前 , 21F
問題在條款必須是疾病或傷害，經醫師治療、診療、手術，
05/10 14:33, 21F
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05/10 14:33, 11月前 , 22F
保險公司才需要負擔給付責任
05/10 14:33, 22F
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05/10 14:34, 11月前 , 23F
檢查沒有異常是要告知什麼鬼
05/10 14:34, 23F
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05/10 14:35, 11月前 , 24F
所以本來賠不到，但保險公司願賠給你，就算沒法理直氣壯
05/10 14:35, 24F
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05/10 14:35, 11月前 , 25F
，但金額不算小，簽了也無妨，硬要爭，你上評議法院都非
05/10 14:35, 25F
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05/10 14:35, 11月前 , 26F
常不容易勝訴
05/10 14:35, 26F
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05/10 14:37, 11月前 , 27F
而我認為，你的法感跟邏輯勝過這串幾個保險業務員了，應
05/10 14:37, 27F
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05/10 14:37, 11月前 , 28F
該掌聲鼓勵
05/10 14:37, 28F
推
05/10 14:43, 11月前 , 29F
g了一下中小學的生長遲滯轉介醫療通知的確是依照健康檢
05/10 14:43, 29F
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05/10 14:43, 11月前 , 30F
查實施辦法發出的，至於中小學的健康檢查算不算的上是健
05/10 14:43, 30F
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05/10 14:43, 11月前 , 31F
康告知定義的健康檢查範圍，我不太知道
05/10 14:43, 31F
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05/10 14:51, 11月前 , 32F
檢查辦法是只針對國教學生的檢查範圍跟項目的法規命令，
05/10 14:51, 32F
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05/10 14:51, 11月前 , 33F
而且原po也說後續追蹤檢查正常了，是要告知什麼？這點若
05/10 14:51, 33F
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05/10 14:51, 11月前 , 34F
有疑問，一般保險法教科書在要被保人義務章節都有寫，答
05/10 14:51, 34F
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05/10 14:51, 11月前 , 35F
案就是追蹤檢查後正常則為免告知，老實講，原po說理跟法
05/10 14:51, 35F
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05/10 14:51, 11月前 , 36F
感真的很不錯，顯見他有認真做功課，各位業務員要拿出專
05/10 14:51, 36F
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05/10 14:51, 11月前 , 37F
業的樣子，別讓消費者看笑話了
05/10 14:51, 37F
還有 117 則推文
還有 2 段內文
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05/12 00:29, 11月前 , 155F
公司條件，有時保險公司為了減少被評議數量或降低評議中
05/12 00:29, 155F
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05/12 00:30, 11月前 , 156F
心分配的服務費，就算申訴人主張跟理由不合理，也是會願
05/12 00:30, 156F
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05/12 00:30, 11月前 , 157F
意給一筆相當於理賠的金額。所以，以本件來說，短期投保
05/12 00:30, 157F
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05/12 00:30, 11月前 , 158F
調病歷應該是正常，但用調病歷結果決定不理賠說理上有瑕
05/12 00:30, 158F
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05/12 00:30, 11月前 , 159F
疵；消費者申訴後決定給付相當金額，這個很肯定保險公司
05/12 00:30, 159F
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05/12 00:30, 11月前 , 160F
是以和解來解決，不然把全球條款拉出來，看他那一條約定
05/12 00:30, 160F
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05/12 00:30, 11月前 , 161F
可以賠住院檢查的？
05/12 00:30, 161F
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05/12 00:31, 11月前 , 162F
至於某樓說不要簽，那如果評議或判決結果拿不到相當金額
05/12 00:31, 162F
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05/12 00:31, 11月前 , 163F
，可以像向某樓請求差額喔
05/12 00:31, 163F
推
05/12 00:33, 11月前 , 164F
但我很訝異，如今的保險板練連非治療目的的住院都搞不清
05/12 00:33, 164F
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05/12 00:33, 11月前 , 165F
楚，想必是整天吃天上掉下來的罐頭，喪失閱讀跟取得新知
05/12 00:33, 165F
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05/12 00:33, 11月前 , 166F
的能力吧！
05/12 00:33, 166F
推
05/12 00:39, 11月前 , 167F
建議業務員買兩本書，一本是保險法（誰的都可以），一本
05/12 00:39, 167F
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05/12 00:39, 11月前 , 168F
則是處理消費爭議的「金融消費者保護法理論與實務」
05/12 00:39, 168F
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05/12 00:39, 11月前 , 169F
05/12 00:39, 169F
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05/12 00:39, 11月前 , 170F
否則不但幫不了你的客戶，反而會害了你的客戶
05/12 00:39, 170F
推
05/12 07:54, 11月前 , 171F
感謝指正，因為我是以為這件為以治療為目的的檢查。
05/12 07:54, 171F
推
05/12 08:03, 11月前 , 172F
就原文的意思,只看出有'住院+檢查',並未透露是因病住院
05/12 08:03, 172F
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05/12 08:06, 11月前 , 173F
為何預設他住院是因為疾病?很多檢查也是要住院但未治療
05/12 08:06, 173F
推
05/12 09:00, 11月前 , 174F
樓上所言正確
05/12 09:00, 174F
推
05/12 10:01, 11月前 , 175F
well...他下面不是有補充說有醫療事實？還是我誤會了
05/12 10:01, 175F
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05/12 10:01, 11月前 , 176F
什麼XD
05/12 10:01, 176F
推
05/12 10:50, 11月前 , 177F
那部分是醫療事實？
05/12 10:50, 177F
推
05/12 11:01, 11月前 , 178F
05/12 11:01, 178F
推
05/12 11:28, 11月前 , 179F
往下是有補充說有醫療事實,但再往下又說107年那時判斷
05/12 11:28, 179F
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05/12 11:29, 11月前 , 180F
是非病理性所致的, 認為非疾病.
05/12 11:29, 180F
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05/12 11:30, 11月前 , 181F
但111年11月時住院又是否基於'疾病'因素,文裡看不出來
05/12 11:30, 181F
推
05/12 13:43, 11月前 , 182F
該次住院有無醫療事實，仍須原po舉證以實其說，一般住院
05/12 13:43, 182F
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05/12 13:43, 11月前 , 183F
檢查尤其是對染色體內分泌這種生化檢驗，能否立刻既知道
05/12 13:43, 183F
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05/12 13:43, 11月前 , 184F
數據並馬上治療，都需要被保人提出相關證據
05/12 13:43, 184F
推
05/12 13:48, 11月前 , 185F
但我猜當次住院施打藥劑，很可能是檢查目的
05/12 13:48, 185F
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05/12 13:49, 11月前 , 186F
以下是三總的兒童內分泌科衛教單，有檢查流程說明：
05/12 13:49, 186F
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05/12 13:50, 11月前 , 187F
05/12 13:50, 187F
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05/12 13:50, 11月前 , 188F
05/12 13:50, 188F
推
05/12 14:01, 11月前 , 189F
另外，有關醫療險契約約定的：「被保險人於本附約…約定
05/12 14:01, 189F
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05/12 14:01, 11月前 , 190F
之疾病或傷害『住院診療』時…」中的住院診療應如何解釋
05/12 14:01, 190F
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05/12 14:01, 11月前 , 191F
，高雄地院108保字17 民事判決闡釋非常棒！
05/12 14:01, 191F
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05/12 14:02, 11月前 , 192F
05/12 14:02, 192F
推
05/12 15:05, 11月前 , 193F
謝謝Z大
05/12 15:05, 193F
推
05/12 17:59, 11月前 , 194F
認真看完推文有許多獲得 感謝
05/12 17:59, 194F
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