Re: [理賠] 中壽拔智齒，保單年度只賠一次

看板Insurance作者 (混水摸魚)時間3年前 (2020/07/08 18:09), 編輯推噓7(7推 0噓 37→)
留言44則, 9人參與, 3年前最新討論串2/2 (看更多)
剛好我也遇到一樣的問題 原po中的推文說 融通理賠不能當常態 有沒有保險公司代表保險專業人士 說說「融通理賠」代表什麼意思呢？ 小弟我中文實在不是很好 但是保險契約內容的條款我還是看得懂 當條約寫「門診手術」定額理賠 居然解釋認定沒有寫手術項目範圍 則代表「沒有手術項目」符合理賠 然後融通理賠給你，再說不是常態喔 實在是當保戶是笨蛋 引述《flybuscuit (甜姐兒)》之銘言： : 想請問版上的前輩 : 最近去拔了智齒 : 總共拔了二顆 : 第一顆是因為常發炎 : 另一顆是醫生建議拔掉 : 後來問了中壽的業務 : 是說在 同一個保單年度只能幾付一次 : 另一間保德信人壽 : 是拔幾顆就幾付幾次 : 請問這是條款的不同嗎? : 謝謝大家~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.183.63 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1594202985.A.0F3.html
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07/08 18:42, 3年前 , 1F
所以還是有人下去保了，怪誰？要怪業務一開始沒說
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嗎？還是要怪保險公司條款沒寫清楚？基本上還有個
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有疑慮要以優於被保險人解釋，可是實際能拿到的有
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多少？
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07/08 19:26, 3年前 , 5F
條款就寫：門診手術定額理賠
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07/08 19:26, 3年前 , 6F
這樣還要檢討保戶自己沒看清楚條款就投保？業務也是根據條款
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07/08 19:26, 3年前 , 7F
說「門診手術定額理賠」難道還要跟保戶分析各式各樣理賠範圍
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才讓客戶投保？最後責任當然是保險公司
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07/08 19:29, 3年前 , 9F
而保險公司顯然不是優於保戶做解釋，然後融通理賠還當作是恩
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07/08 19:29, 3年前 , 10F
惠，擺明欺負老實不會吵的保戶，而我恰恰就是會吵的
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推
07/08 19:41, 3年前 , 11F
翻條款看完，覺得不賠跟要客戶簽切結，完全不合理
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07/08 22:04, 3年前 , 12F
保險契約本來就是附合契約，保險公司開出來你只有
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同意或不同意。所以白紙黑字沒看到理賠項目的當然
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是不能簽，而且有些手術頂多認定到健保227，之後你
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要鬧，照契約來不然就要上調解，所以有些條款真的
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不能不看。
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推
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若合約上沒寫，會依健保點數申請做認定喔
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推
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如果沒有明文規定限227的門診手術範圍，而是只要門診手術就
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賠。為什麼可以不賠
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推
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實在看不懂樓上說法
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樓上，你知道阻生智齒拔除跟痔瘡一樣都叫門診手術
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，但在健保支付規則是不同分類嗎？
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推
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https://www.shop2000.com.tw/104勞務論壇/product/p112
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78328
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推
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因保單條款未解釋手術定義，基於有疑義時，以作有利於被
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保險人解釋。保險公司不理賠，若是我就直接申訴、送評議
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07/09 13:15, 3年前 , 27F
申訴 送評議 +1 畢竟並沒有定義門診手術那就代表只要是
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07/09 13:15, 3年前 , 28F
門診手術都該包辦
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推
07/09 21:40, 3年前 , 29F
以前國泰理賠的時候一開始也是叫我們簽，結果我媽打去罵
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07/09 21:40, 3年前 , 30F
一罵，後來也沒叫我們簽就理賠了～
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07/10 14:30, 3年前 , 31F
照健保解釋，不管是簡單/複雜齒切除術都在門診手術範圍
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07/10 14:30, 3年前 , 32F
若按照條款，白紙黑字寫要賠的，不需要簽署同意書吧
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07/10 22:08, 3年前 , 33F
目前第一次理賠通知書是「融通理賠乙次」給我，但我是申請兩
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07/10 22:08, 3年前 , 34F
次理賠，另外我對「融通」理賠這個字詞也不滿意，但保險公司
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07/10 22:08, 3年前 , 35F
沒有要我簽任何協議書，我電話與理賠承辦人溝通抗議，對方表
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07/10 22:08, 3年前 , 36F
示會再幫我跟公司爭取，所以目前還在等保險公司的後續回應，
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07/10 22:08, 3年前 , 37F
後來網友提到現在有金融消費者評議中心可以提申訴與評議，週
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末有空再來看看流程
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07/10 23:22, 3年前 , 39F
要先向保險公司提出申訴，申訴無效或超過30天沒回覆後，
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07/10 23:22, 3年前 , 40F
才能申請評議。若沒同意理賠二次，就可以直接請他們寄理
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07/10 23:22, 3年前 , 41F
賠給付通知書，收到就打客服電話進去申訴即可
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07/10 23:25, 3年前 , 42F
只要理賠金有下來，保戶沒有簽切結還是同意書給他們，管
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07/10 23:25, 3年前 , 43F
他們內部文件還是保險理賠通知書上寫融通還是其他理由，
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07/10 23:25, 3年前 , 44F
都不會造成你下次申請理賠的問題
07/10 23:25, 44F
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