[討論] 意外險不理賠

看板Insurance作者 (篦麻油金乓)時間5年前 (2019/01/03 23:59), 編輯推噓13(13推 0噓 42→)
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我妹在87年有保一張10年期的大樹終身壽險+附約意外險 主約已期滿 附約每年持續繳 上個月打羽球被打傷眼睛 掛急診後發現視網膜受傷有小洞 第二次約了門診雷射治療 第三次回診後 拿著所有單據($2千多)請業務協助辦理賠 後來業務通知說要調病歷要補簽名 簽完名後隔幾天又說要派人來看恢復狀況 結果最後來了張理賠核定通知書說 不予理賠 裡面寫說依保險法127條約定契約訂立時 被保險人已在疾病中 保險人對其不負保險責任 又說被保險人自本契約生效日起持續有效30日以後所發生的疾病才在保障範圍 這是我妹第一次申請理賠意外險 我有點不明白的是 契約訂立時是20年前 那時候我妹不到10歲 眼球就已經除外了? (我妹視力一直正常 除了輕度近視 但那也是上國中之後才開始) 然後申請意外險理賠 為什麼回覆的內容都是疾病怎樣怎樣所以打槍 我個人半年前路上摔車 急診加物理治療總共花了2萬多 同樣是大樹的保單卻理賠的很乾脆 一句話都沒問 想問我妹的案例是正常流程嗎？ 沒有很差那兩千 但是不是該換家保險公司.. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.181.196.200 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1546531181.A.287.html
推
01/04 00:07, 5年前 , 1F
意外險只有交通意外會比較乾脆
01/04 00:07, 1F
推
01/04 00:30, 5年前 , 2F
打去問理賠依據吧
01/04 00:30, 2F
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01/04 00:37, 5年前 , 3F
大樹要拒賠，應明確指明既有疾病跟目前傷勢有關聯，且
01/04 00:37, 3F
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01/04 00:37, 5年前 , 4F
依據的是調閱病歷的那一部份也應該要說明。
01/04 00:37, 4F
推
01/04 01:36, 5年前 , 5F
這有點瞎
01/04 01:36, 5F
推
01/04 02:33, 5年前 , 6F
國泰不理賠核定書應該不會只有法律依據吧？
01/04 02:33, 6F
推
01/04 05:16, 5年前 , 7F
保險公司要拒賠，會有一個「覺得」站得住腳的依據，不然
01/04 05:16, 7F
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01/04 05:17, 5年前 , 8F
意外險的理賠，又是投保這麼多年的保單，應該不會要調病
01/04 05:17, 8F
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01/04 05:17, 5年前 , 9F
歷
01/04 05:17, 9F
推
01/04 08:44, 5年前 , 10F
大樹不意外
01/04 08:44, 10F
推
01/04 08:51, 5年前 , 11F
補一下理賠核定單，有個資疑慮可以遮去
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01/04 08:51, 5年前 , 12F
不然怎麼知道合不合理?
01/04 08:51, 12F
推
01/04 10:40, 5年前 , 13F
保這麼多年，而且才兩千，大樹真瞎
01/04 10:40, 13F
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01/04 12:10, 5年前 , 14F
今天問業務 業務說我在申請意外險理賠的同時 公司順便送
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01/04 12:10, 5年前 , 15F
醫療險的理賠 因為醫療實支是不久前才保的 所以被打槍的是
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01/04 12:10, 5年前 , 16F
醫療險理賠部分 而意外險理賠要審核比較久
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01/04 12:12, 5年前 , 17F
我不明白大樹明明知道醫療實支才保沒多久 為什麼要主動幫
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01/04 12:12, 5年前 , 18F
申請絕對會被打槍的醫療險理賠 而我妹當初也只表明要申
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01/04 12:12, 5年前 , 19F
請意外險理賠而已
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01/04 12:46, 5年前 , 20F
如果是等待期不賠幹嘛扯到保127？近期有眼科病歷嗎？
01/04 12:46, 20F
推
01/04 13:46, 5年前 , 21F
申請理賠是ID索引
01/04 13:46, 21F
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01/04 13:52, 5年前 , 22F
傷害險哪有127的適用...
01/04 13:52, 22F
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01/04 14:58, 5年前 , 23F
原po應該只是聽業務說法吧！就算是醫療險還在等待期，那
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01/04 14:58, 5年前 , 24F
只是疾病仍在除斥期間，但意外所致的醫療費用，醫療險仍
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01/04 14:58, 5年前 , 25F
應給付，除非該治療為非保險給付範圍。雖然猜測理賠可能
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01/04 14:58, 5年前 , 26F
認為令妹視網膜破損非意外所致，但還是把核定通知貼上來
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01/04 14:58, 5年前 , 27F
看看比較妥適。保險給付不是多少錢的問題，而是該不該理
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01/04 14:58, 5年前 , 28F
賠問題
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01/04 14:59, 5年前 , 29F
視網膜破損常見原因並非意外
01/04 14:59, 29F
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01/04 18:58, 5年前 , 30F
理賠可能認定視網膜破裂是疾病而非意外造成？
01/04 18:58, 30F
推
01/04 20:27, 5年前 , 31F
我也記得意外是不受等待期的限制
01/04 20:27, 31F
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01/05 17:16, 5年前 , 32F
意外險是投保當天過12點即生效，無等待期的問題，
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01/05 17:16, 5年前 , 33F
只有醫療險會有等待期30天、90天的條件。
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01/05 17:20, 5年前 , 34F
送理賠的同時，保險公司本來就會針對ID索引在該保險公
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01/05 17:20, 5年前 , 35F
司所投保的任何一張保單是否符合條件範圍，不應該責怪
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01/05 17:20, 5年前 , 36F
保險公司主動幫忙查閱保單，而是要去了解意外險為什麼
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01/05 17:20, 5年前 , 37F
不能理賠？理賠部是針對我們提供的診斷證明書來判斷理
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01/05 17:20, 5年前 , 38F
賠與否，要了解診斷證明書上寫的是否明確，有時候一個
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01/05 17:20, 5年前 , 39F
字之差就會影響理賠的判斷。
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01/05 20:08, 5年前 , 40F
契約成立的要件是一方邀約一方承諾,投保當天保險公司承諾了
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01/05 20:09, 5年前 , 41F
嗎?如果還沒承諾契約會生效?
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01/05 20:50, 5年前 , 42F
回樓上，抱歉，我應該講的更清楚才對
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01/05 20:50, 5年前 , 43F
大部分意外險的生效時間是保單上所記載保障日期當天晚
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01/05 20:50, 5年前 , 44F
上零時零分開始，除非保險公司有另外規定。
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推
01/05 21:22, 5年前 , 45F
顆顆 大樹不ey 他還會跟你說是處置不是手術 我爸之前也
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01/05 21:22, 5年前 , 46F
是
01/05 21:22, 46F
推
01/06 10:38, 5年前 , 47F
有點奇怪，意外不會有30天的等待期問題，如果有給妳
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01/06 10:38, 5年前 , 48F
不理賠給付通知，妳就在打客服客訴，再不行在去評議
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01/06 10:38, 5年前 , 49F
中心
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01/06 10:38, 5年前 , 50F
我覺得問題比較大的是業務員吧，有些點明顯有問題，
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01/06 10:38, 5年前 , 51F
怎麼沒先反應
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推
01/08 09:09, 5年前 , 52F
我比較好奇診斷書怎麼寫的
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03/17 23:37, 5年前 , 53F
處置跟手術本來就不同吧？
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03/17 23:38, 5年前 , 54F
我也好奇是否視網膜問題是否真是意外導致還是是因為意外
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03/17 23:38, 5年前 , 55F
才發現，其實之前就有？所以才牽扯到疾病等待期
03/17 23:38, 55F
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