[理賠] "海扶刀"可否由實支實付的雜費+手術費理賠

看板Insurance作者 (打逼浪費生命)時間6年前 (2018/04/26 21:43), 6年前編輯推噓24(24推 0噓 62→)
留言86則, 12人參與, 6年前最新討論串1/1
目前和內人正評估是否要接受"海扶刀"療法，費用約16~18萬， 但不同醫院對"海扶刀"的費用認列有所不同。 所以想先確認目前投保的險種能否理賠。 內人已投保險種如下: 1.富邦人壽新綜合住院醫療保險附約(NHR1) 20單位 2.中國信託人壽新住院醫療保險(NHRB) 計畫一 不知道投保的這兩項保險，能否理賠"海扶刀"療法? 謝謝 關於健保這部份我不太懂 內人有健保，中山醫和高醫也都是健保醫院 那內人到這兩家醫院做全自費的海扶刀時， 先不論醫院認列的是手術O或處置費， 內人保的這兩家保險， 理賠時會打65折嗎？ -- -- 能掌握時間和情緒 就能擁有你的世界 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.46.94.36 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1524750198.A.49E.html
推
04/26 21:56, 6年前 , 1F
住高醫 沒爭議 算在雜費
04/26 21:56, 1F
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04/26 22:00, 6年前 , 2F
。海扶刀非手術，所以費用不能算在手術費中
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04/26 22:01, 6年前 , 3F
假設醫院列在非手術項目，一般也會住院，理賠應該就沒問題
04/26 22:01, 3F
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04/26 22:01, 6年前 , 4F
假設醫院列在非手術項目，一般也會住院，理賠應該就沒問題
04/26 22:01, 4F
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04/26 22:01, 6年前 , 5F
富邦NHR1的雜費為條列式，認列上可能較不確定
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04/26 22:02, 6年前 , 6F
目前考慮台中中山醫院，該院有公告流程是需住院，
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04/26 22:02, 6年前 , 7F
但按照過去富邦理賠的態度，理賠機率應該非常高
04/26 22:02, 7F
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04/26 22:02, 6年前 , 8F
所以這樣是可以理賠嗎?
04/26 22:02, 8F
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04/26 22:03, 6年前 , 9F
台灣HNRB的雜費是概括式，理賠是正常的
04/26 22:03, 9F
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04/26 22:04, 6年前 , 10F
富邦NHR1應該會賠放射線相關治療
04/26 22:04, 10F
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04/26 22:09, 6年前 , 11F
感謝joy大。所以要確認是否理賠，是要打電話問富邦理賠部嗎
04/26 22:09, 11F
推
04/26 22:19, 6年前 , 12F
中山醫 手術費 先計算 免擔心
04/26 22:19, 12F
推
04/26 22:21, 6年前 , 13F
林口長庚 處置費 全自費
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04/26 22:21, 6年前 , 14F
高雄醫 算雜費 有健保
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04/26 22:22, 6年前 , 15F
理賠部的回答應該是制式的，也可以試試看
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04/26 22:22, 6年前 , 16F
理賠部的回答應該是制式的，也可以試試看
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04/26 22:24, 6年前 , 17F
請問gamini0616大 中山醫是把手扶刀列"手術費"，所以我要先
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04/26 22:24, 6年前 , 18F
算我的保單中，手術費能給付的部分嗎?
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推
04/26 22:33, 6年前 , 19F
剛算一下 你住中山醫 可能理賠出來 不到10萬
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04/26 22:34, 6年前 , 20F
建議你到高醫做 理賠出來應該有20萬以上
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計畫用海扶刀做子宮肌瘤摘除 我自己計算是: 1.富邦NHR1 (手術費保險金110000+手術出院療養金33000元)*87%=124410元 2.台灣HNRB (外科手術費用160000)*20%=32000元 124410+32000=156410元。 不知道是正確? 不知道是正確? ※ 編輯: gregg (114.46.94.36), 04/26/2018 22:42:06
推
04/26 22:49, 6年前 , 21F
歹勢啦 我覺得你算得很對 但是我的認知海扶刀
04/26 22:49, 21F
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04/26 22:49, 6年前 , 22F
不是經由腹腔鏡摘除 所以我不敢用87趴那個算
04/26 22:49, 22F
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04/26 22:50, 6年前 , 23F
因為做完海扶刀，你應該也知道 肌瘤還在體內被吸收
04/26 22:50, 23F
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04/26 22:52, 6年前 , 24F
有道理吔
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推
04/26 23:01, 6年前 , 25F
如果你做了這件沒有這樣賠 我可以試看幫你寫理賠爭取
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04/26 23:01, 6年前 , 26F
富邦 124410是最高額度 但實際上還要看收據
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04/26 23:01, 6年前 , 27F
富邦 124410是最高額度 但實際上還要看收據
04/26 23:01, 27F
綜合各位的意見， 是否在中山醫院做可能會有理賠不足的情況? 在高醫的話，就可以理賠，是這樣嗎? ※ 編輯: gregg (1.168.83.203), 04/27/2018 07:26:54
推
04/27 12:39, 6年前 , 28F
台壽有辦法全賠，富邦比較難
04/27 12:39, 28F
推
04/27 13:25, 6年前 , 29F
喔計畫一...那可能雜費還是不夠@@
04/27 13:25, 29F
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04/27 14:09, 6年前 , 30F
若富邦+台壽呢？
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04/27 14:38, 6年前 , 31F
如果高醫算健保，又算雜費，富邦＋台壽應該全賠還有剩
04/27 14:38, 31F
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04/27 14:40, 6年前 , 32F
關鍵是富邦額度夠，需要健保支持XD
04/27 14:40, 32F
推
04/27 15:09, 6年前 , 33F
台壽雜費也能賠，不管高醫或中山。因為他就是住院醫療
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04/27 15:09, 6年前 , 34F
費用，等同國泰cv會賠手術的道理是一樣的
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請問這裡的意思是， 我們若選擇在中山醫進行海扶刀， 我們若選擇在中山醫進行海扶刀， 只要有住院，台壽就可以理賠雜費的部分嗎？ 又海扶刀是全自費，是不是就只能理賠65折 也就是理賠90000*0.65=58500元？ ※ 編輯: gregg (223.141.45.2), 04/27/2018 15:31:08
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04/27 15:37, 6年前 , 35F
65%是因為以非健保身分就診關係，並非以是否自費判斷
04/27 15:37, 35F
推
04/27 15:43, 6年前 , 36F
如果要確定可以理賠多少應該如何確認?
04/27 15:43, 36F
推
04/27 15:54, 6年前 , 37F
如果收據開在手術費 台壽依然可以照賠 何必在條款裡設
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04/27 15:54, 6年前 , 38F
置一項手術費？
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推
04/27 15:59, 6年前 , 39F
多一筆手術費的申請額度不好嗎XD,能不能賠是有依據的。
04/27 15:59, 39F
推
04/27 16:00, 6年前 , 40F
以上 富邦
04/27 16:00, 40F
※ 編輯: gregg (223.141.45.2), 04/27/2018 16:09:51
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04/27 16:04, 6年前 , 41F
以上 台壽
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04/27 16:05, 6年前 , 42F
再請BALA大分享依據 我是很好奇你說的 是融通嗎
04/27 16:05, 42F
推
04/27 16:16, 6年前 , 43F
富邦沒得談，台壽如果今天拿掉手術費用這個項目，你認
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04/27 16:16, 6年前 , 44F
為該不該賠
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04/27 16:40, 6年前 , 45F
有人誤解條款內容很大!!!
04/27 16:40, 45F
推
04/27 16:44, 6年前 , 46F
要是說是我嗎XD
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推
04/27 18:21, 6年前 , 47F
不會啦 大家理性討論 分享
04/27 18:21, 47F
關於非健保身份打65折部分，我不太懂。 內人有健保身分，中山醫和高醫也都是健保醫院， 那內人到這兩家健保醫院自費做"海浮刀" 那富邦NHR和台壽NHRB的理賠，會被打65折嗎? 謝謝 ※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 18:51:25
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04/27 19:07, 6年前 , 48F
。全自費理賠會打折，但不是額度打折，而是原理賠額度打折
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04/27 19:07, 6年前 , 49F
全自費指的是收據無健保點數，也就是都沒用到健保
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04/27 19:10, 6年前 , 50F
假設花了18萬，180000*0.65=117000 > 90000
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04/27 19:11, 6年前 , 51F
所以雜費實際理賠金額應該就是9萬
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04/27 19:12, 6年前 , 52F
台壽的雜費部分不管是否為自費，理賠額度應該是一樣的
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04/27 19:12, 6年前 , 53F
主因就是花太多而買太少
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感謝joy大解說。 所以假設海扶刀花18萬，65%理賠，就是一張保單最多只能申請到117000元。 富邦雜費額度176000元，但也只能拿到117000元。 台壽雜費額度 90000元，最多就只能拿90000元。 兩張共能拿到117000+90000元=207000元 這樣的理解是否正確? ※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:13 ※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:47
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04/27 21:02, 6年前 , 54F
是「於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療
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04/27 21:02, 6年前 , 55F
；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者」，而不是
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04/27 21:02, 6年前 , 56F
是否自費判斷
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推
04/27 23:37, 6年前 , 57F
林口長庚是這種算法 無誤
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04/28 02:14, 6年前 , 58F
不明白無誤的點在哪？
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04/28 02:38, 6年前 , 59F
依示範條款第八條，為何無誤呢？保險公司條款應優於示範
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04/28 02:38, 6年前 , 60F
條款，不解所謂無誤理由？
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推
04/28 13:21, 6年前 , 61F
為何要打折賠 就是住院自費項目而已啊？
04/28 13:21, 61F
我也不懂為什麼要打折賠。 但詢問了好幾位保險業務，的確有人提到可能會有打折賠的情況。 不知道是否能解說什麼情況會打折賠? ※ 編輯: gregg (1.168.91.1), 04/28/2018 15:32:36
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04/28 20:18, 6年前 , 62F
用健保身分住院,就不會打折賠啦!
04/28 20:18, 62F
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04/28 20:20, 6年前 , 63F
至於是否得之用健保身分住院與否?看出院收據身分囉!
04/28 20:20, 63F
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04/29 02:23, 6年前 , 64F
所以不懂無誤理由在哪
04/29 02:23, 64F
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04/29 14:00, 6年前 , 65F
。問題應該在住院的時候沒有用健保身分
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04/29 14:02, 6年前 , 66F
如果全自費療程，醫院應該是不會刷健保卡
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04/29 14:02, 6年前 , 67F
於是變成無健保身分
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04/29 14:09, 6年前 , 68F
使用達文西的手術一般有健保點數，也就有健保身分
04/29 14:09, 68F
推
04/29 14:13, 6年前 , 69F
抱歉 回頭看我表達不清 照成誤會
04/29 14:13, 69F
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04/29 14:14, 6年前 , 70F
簡單來說 除了在高醫 其他間健保暫不補助
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04/29 14:15, 6年前 , 71F
海扶刀 自費 住院身份 自費
04/29 14:15, 71F
推
04/29 14:18, 6年前 , 72F
如果大家有興趣 之後再整理 海扶刀 全系列
04/29 14:18, 72F
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04/29 14:19, 6年前 , 73F
讓大家可以針對客戶的實支去做分析 免得少賠
04/29 14:19, 73F
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04/29 14:38, 6年前 , 74F
所以林口長庚+海扶刀 全自費 無健保 導致實支實付打折
04/29 14:38, 74F
推
04/29 14:43, 6年前 , 75F
中山醫 也會有這樣的問題 但是開在手術費
04/29 14:43, 75F
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04/29 14:43, 6年前 , 76F
我覺得手術費額度通常不多
04/29 14:43, 76F
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04/29 14:44, 6年前 , 77F
保險的問題 各位比較專業 有賴各位補充
04/29 14:44, 77F
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04/29 21:08, 6年前 , 78F
沒有哦！海扶刀自費歸自費，但醫師診療、掛號都是要過健
04/29 21:08, 78F
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04/29 21:08, 6年前 , 79F
保卡的
04/29 21:08, 79F
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04/29 21:46, 6年前 , 80F
有時候，院方會考量該花費全自費，無報健保的意義
04/29 21:46, 80F
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04/29 21:46, 6年前 , 81F
因此已非健保身分就診，這種要在一開始溝通好
04/29 21:46, 81F
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04/29 21:47, 6年前 , 82F
對院方而言，不用健保也有不用跑後續流程的好處
04/29 21:47, 82F
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04/30 10:30, 6年前 , 83F
醫學中心會過卡
04/30 10:30, 83F
推
05/04 13:23, 6年前 , 84F
中壽的話是直接認列雜費，但是海扶刀沒辦全金額申請
05/04 13:23, 84F
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05/04 13:24, 6年前 , 85F
因為檢查第一次的核磁共振需要自行先檢查(沒住院)
05/04 13:24, 85F
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05/04 13:24, 6年前 , 86F
費用再從後續的16~18萬扣除
05/04 13:24, 86F
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