[心得] 國泰(國寶)殘廢保險理賠申請

看板Insurance作者candychen3 (candy)時間9年前 (2017/03/10 01:01)推噓2(2推 0噓 12→)

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家父於105/5/29，腦出血中風併發右側偏癱，治療逾半年後申請了殘廢相關的保險理賠，保單是國泰(原國寶人壽)安心終身健康保險附約（20年期、保額2單位）這張保單主要理賠項目有 1.殘廢保險金(1-6級殘) 2.傷殘裝置保險金(1-3級殘) 3.復健醫療保險金(1-3級殘) 4.每月安養保險金(1-3級殘) 5.豁免保險費(1-3級殘) 復健科醫生開立的診斷證明書如下圖 http://i.imgur.com/GKw3i6T.jpg

國泰人壽於今年106/1/12受理本案件，於1/25才來訪視我爸。訪視過程問了一些爸爸的狀況、翻拍爸爸的身障手冊、拍照錄影等等...... 訪視後以簡訊表示「尚須瞭解相關事故／就醫經過約7~30天，詳情請洽國泰人壽服務人員。」理賠專員表示是因為國泰國寶系統整合的關係，才會拖了近半個月才來訪視。最後國泰在106/2/15以符合「第四級殘」結案。理由是家父的殘障手冊的障礙類別寫「第7類b730a.2」這的代碼的狀況只有寫到關於「手」的部分(一上肢) 狀況符合「一上肢三大關節中之二關節之機能永久完全喪失」 http://imgur.com/a/Ts3hm 但是家父的狀況很嚴重，應該是「一上肢+一下肢」都有符合「三大關節中有二關節無法隨意識活動」我們也拿條款去問復健科醫生，醫生表示確實是這樣沒錯。我差點跟理賠專員吵起來！國泰來訪視也看到了，錄影筆記也紀錄了，病歷也給你們調了理賠審核拖拖拉拉拖了一個月結果居然是直接以「身障手冊上的註記」來理賠？難道手冊的記載比保戶的病況事實還重要事嗎？國泰服務員表示：因為我們提供的診斷證明書醫生寫的太攏統，而且身障手冊的部分沒有記載到肌力、身體可活動範圍的等等所以他們沒有辦法主觀下定論，並表示希望再來看一次我爸，並給我們重新簽署一份「調閱病歷同意書」所以106/2/16就先以第四級殘來理賠。因為判斷為「第二級殘」跟「第四級殘」的理賠金額差很多！如果只有第四級殘，等於上述的2-5項理賠都無法賠到！聯絡了保經業務，業務居然說，保險公司遇到這種理賠本來就會想避重就輕的，畢竟這一理賠下去賠很大，每月兩萬的安養金還得陪一輩子......(業務員說得出這種話我整個傻眼) 叫我明天再去電國泰問他們打算怎麼處理和處理態度如果他們堅持不賠，我們再走金融申訴評議流程。隔沒兩天和我連絡的理賠專員和他的主管(副理)就一起帶了水果禮盒來我家訪視。國泰的理賠人員處理態度還蠻好的，一直跟我們道歉，說明他們無法依我們期望理賠的難處，並給我們簽了另一份調閱病歷同意書。其實剛申請理賠的時候我們的業務員就有給我們簽過一份了只是理賠人員說那份無法在長庚醫院使用所以這次才請我們重簽(但是不能用也不早講，拖到先理賠我們跟他們吵才來重簽...) 國泰去調完病歷後表示，醫生給他們的回應寫得非常清楚關於肌力、活動程度的部分，非常明顯符合「第二級殘」所以今天(106/3/9)理賠金就全額入帳了！謝天謝地不用走麻煩的評議...... - - - - - - - - - 結論 - - - - - - - - - 1、從頭到尾根本最大的問題就是業務員... 給我們簽了長庚無法使用的病例調閱同意書，才把流程拖延那麼久... 不過因為是我爸的老同學的人情保單...所以就算了，反正剩四年就滿期了，而且已豁免保費了。 2、醫生大部分都不願意幫病人把診斷證明書寫得很詳細，覺得反正保險公司會來調病歷，到時候再回答保險公司就好。因為要申請這個理賠，我們前前後後拜託了兩次復健科醫生，一次腦神經外科醫生，請他幫我們寫詳細一點，寫到關節、肌肉活動狀況，但是醫生都不願意... 3、國泰的後續處理還算滿意！希望把這個經驗提供給各位版友請大家務必在必要的時候為自己爭取權益！！！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 182.235.142.145 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1489078893.A.EB7.html

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arise1561

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推

mobetam07670

03/10 07:59, , 2^F

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zivking

03/10 15:38, , 3^F

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