Re: [理賠] 國泰理賠避重就輕申請評議問題

看板Insurance作者agneys (小保費大保障)時間7年前 (2017/02/17 17:09)推噓6(6推 0噓 29→)

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原po父親投保的原國寶保單(安心終身健康保險附約20年期、保額2單位) 主要理賠項目為 1.殘廢保險金(1-6級殘) 2.傷殘裝置保險金(1-3級殘) 3.復健醫療保險金(1-3級殘) 4.每月安養保險金(1-3級殘) 5.豁免保險費(1-3級殘) 可以看到國泰人壽判定4級殘會造成多大的影響 2-5項等於賠不到國泰方面認定「一上肢三大關節中之一關節或二關節之機能永久完全喪失者」以原PO父親的診斷證明書來看「腦中風併右側癱瘓與失語症」「右側上下肢活動障礙,行動不便,需輪椅代步,日常生活無法自理,部分須他人照顧」根據條款附表一的殘廢等級表(6級28項) 原PO原先爭取的「一上肢及一下肢，各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者」原條款註明：「關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動而言」現今殘廢險針對喪失機能者的解釋則為：「喪失機能，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者」所以有人提到請醫生測量關節活動度(肩/肘/腕關節＆髖/膝/踝關節)來判定生理運動範圍以便在診斷書上加註來爭取理賠基本上若如診斷書跟原PO所敘述右側上下肢的狀況基本上會差不多另外原條款1級殘提到：永久喪失言語或咀嚼機能者有加註：「因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者」即達到1級殘之標準所以雖然原PO提到還有對話跟吞嚥功能但既然符合上述一級殘之理賠定義不用太好心幫保險公司擴大解釋希望原po之後有後續消息可以再上來分享這是針對早期殘廢險的case一個重要的案例 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 119.14.195.149 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1487322545.A.DA5.html ※ 編輯: agneys (119.14.195.149), 02/17/2017 17:09:21

推

ROSFU

02/17 17:41, , 1^F

02/17 17:41, 1^F

推

Re: [理賠] 國泰理賠避重就輕 申請評議問題

Re: [理賠] 國泰理賠避重就輕申請評議問題