[理賠] 請問理賠被拒絕可以怎麼申訴之類的嗎

看板Insurance作者 (伊邪)時間9年前 (2016/09/07 23:05), 編輯推噓4(4推 0噓 53→)
留言57則, 12人參與, 最新討論串1/1
版友好 家父在四月份在朋友家喝酒後，因為醉了就在朋友家躺著睡 朋友注意到去拍拍家父時，他已經沒有心跳呼吸 後來送到醫院後急救24分鐘人回來但腦缺氧全癱植物人 家父之前看了第四台買了友邦的長青意外險 我準備好相關文件申請理賠 理賠人員最近說理賠結果下來是不賠 還沒跟我說為什麼不賠的細節 但我想先問一下版友 我接下來該怎麼處理比較好？ 家父69歲 平常有輕微的高血壓糖尿病 第一家送急救的醫院診斷證明寫得非常模糊 大部分著重在心跳呼吸後的器官停止症狀 第二家我們後來轉院的診斷證明有寫到因為異物嗆劾造成器官無法正常運作等等之類的說明 理賠人原因為打電話沒找到我，所以留言只說理賠申請沒過…叫我跟她聯絡 我再想我聯絡前需要做好哪些準備嗎？還有後續我可以怎麼處理來獲得一個第三方的協助之類的 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.100.3 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1473260701.A.36C.html
推
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先聽聽拒賠理由再考慮對策才對吧
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投保時有告知高血壓糖尿病 跟飲酒嗎= =?
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這張似乎只是意外險，有無告知跟理賠似乎無關
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保險公司應該是想已疾病導致的來拒賠
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如果繳費狀況正常的話那應該是以有疾病相關狀況來拒
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賠(單純猜測)...先聽保險公司的說法吧。
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意外險 怎麼會無關 有些體況保險公司會不予承保的...
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帶病投保 未告知 出險不賠又不是不可能...
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這東西要講長篇了...
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某些體況會讓意外機率變高 保險公司也不會承保
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你有注意到他買的是意外險，怎麼會有這問題呢@@?
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疾病導致的就不是意外了...
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保險公司不收是怕爭議，無法釐清是意外OR非意外
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但也有公司是不在乎這個的，因為意外就是意外
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所以我才問 當初保的時候有沒有告知 另外最近剛送一件
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意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故
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產險意外險 上面是要填寫是否有糖尿病 飲酒檳榔菸等
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未盡到告知義務 保險公司有權不理賠...
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就算有問到，但無告知高血壓好了
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但若是意外事故，保險公司也是要賠的
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因為兩者無因果關係
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這種算是保險法規的老議題了，網路上可找到許多擬答
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您可以去看一下
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推
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意外險又不是意外沒辦法賠的
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保64賦予的是保險公司解除契約的權利，並不是拒賠唷 !
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題外話，有高血壓/糖尿病時，會讓單純的意外事故不單純
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保險公司通常就是在找那個非意外的可能性來做拒賠
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而到底真相如何，只能仰賴法醫/醫院就診紀錄...等佐證
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可能不是這麼簡單就能有定案的狀況了
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原PO可以先花點時間了解賠&不賠的爭議點來找破口
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這類案件要結束要不少時間，記得有點耐心就是哩
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保64早先曾採取非因果關係說之理論
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這個商品是不用健告的 因此不用去討論保64
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不過有職業的告知事項，這才有討論的必要性
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違反據實說明之事項與保險事故之發生不論是否有關
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保險人均有解除契約之權利 現在已沒這問題
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對，那時候採危險評估說，但還好現在不是了 XD
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現在只要有辦法證明非疾病所造成的 都還有機會可賠
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各位大大先等原po說明吧~
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個人看法，先查令尊有無疾病會導致嘔吐，再查有無疾病會
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因喝酒導致嘔吐
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如果保險公司不是主張契約自始無效而不理賠，那什麼告知
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實不實就跳過好了。BTW，這種case律師費盡量不要省，至
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少去法扶找年輕律師談談
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保單上有告知高血壓糖尿病、所以保險公司已知。那我聽聽
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理賠說明在看要怎麼找律師吧…
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家父沒有工作、所以職業無
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推
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可以找現代保險諮詢
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推
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關鍵字「因為異物嗆劾」...吃喝的時候噎到是意外，若
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事後經消化反芻嘔吐保險公司一般認定是疾病導致
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先聽聽看保險公司怎麼說明原因，再決定怎麼攻吧!
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疾病與意外競合
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公說公有理 婆說婆有理
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09/08 18:03, , 54F
意外原則三要件 (本人採取葉說)
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09/08 18:04, , 55F
不包括佔優勢之反面；點到為止
09/08 18:04, 55F
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實務兩見解：內在原因以外事故說、自身以外事故說。因此
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，收到不理賠通知函後找保險公司申訴，不成找律師為佳。
09/08 19:14, 57F
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