[討論] 健保身分 自費病床 實支實付可給付?

看板Insurance作者 (pinky)時間10年前 (2015/09/14 17:26), 編輯推噓7(7推 0噓 54→)
留言61則, 9人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
先前有上來問過保單檢視 由於我有體況(黃斑部病變)問題我的保單目前暫不變動 以下是我的保單: 南山人壽 南山新康祥終身壽險 DDL 100萬/20年 89年 5950 南山人壽真安心手術醫療終身保險 PSIAQ 10百/20年 98年 9320 南山人壽新終身醫療保險 NPHIAQ 10百/20年 98年 16547 南山人壽真安心手術醫療終身保險附約 1000元 7390 南山人壽住院醫療保險附約 HS 10單位 2650 國泰人壽 國泰真安心住院醫療終身保險 L5 20百/20年 101年 24869 國泰全新住院日額健康保險附約 01年 101年 3180 國泰真安順手術醫療終身保險 L6 10百/15年 101年 10059 國泰中福特定傷病終身保險 E8 50萬/15年 101年 12416 今天去看眼科醫生提到我需要打針治療(算手術)費用約4萬 叫我檢視我的私人保險是否可給付,可自費住院(不可健保病床) (爲了住院實支實付, 昰可門診手術的小手術) 我致電南山保險業務員 告知我的身分為"一般健保看診但自費住院" 是否可實支實付手術雜費 業務員提到自費病床不給付,醫生診斷證明也不可寫自費病床 若自費實支只會理賠65% 但在講電話的過程中非常迂迴,一會說說可完全,一會又說不可 問題在此:請問根據我的保單,我以一般健保身分看診並自費住院並手術 是否可100%幾付? (若不超過5萬上限) 不好意思問題有點長,謝謝大家! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.166.121.176 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1442222787.A.DB9.html
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09/14 17:31, , 1F
以健保身分自費病床可全額，非健保身分則打折
09/14 17:31, 1F
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09/14 17:32, , 2F
不知道你是問哪一種?
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09/14 17:32, , 3F
HS10 病房限額1000(手術1500)/雜費限額5萬
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09/14 17:32, , 4F
另可去看一下PSI/NPHI/L5/L6，應該都有給附內容
09/14 17:32, 4F
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09/14 17:44, , 5F
我是健保身分證就診，自費住院，我不懂這對保險理賠的
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影響為何？我需要隱瞞自費住院的部份是嗎？不好意思麻
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煩你囉
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09/14 17:56, , 8F
自費住院可能連打折都沒有，保險公司會以非必要性醫療拒賠
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09/14 17:57, , 9F
且診斷書上都會寫，不是隱瞞不隱瞞的問題
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推
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自費住院與非必要醫療作為似乎是兩回事
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09/14 19:39, , 11F
所以這樣的情況可以理賠嗎？我翻保單有列出「玻璃體注
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09/14 19:39, , 12F
射」這項手術名稱，是日額三倍。
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09/14 20:00, , 13F
這絕對是必要的醫療,只是需要用住院的方式才能理賠
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09/14 20:01, , 14F
所以只好自費住院,這樣的情況一般是如何解決?
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09/14 21:46, , 15F
以健保身分自費住院不等於非健保身分就診
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建議原PO可以先去釐清自己到底是啥狀況
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且描述的方式也要讓你的業務知道是哪種
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當然，若該業務自己就不懂差異也無解了
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感覺這件事情在溝通上，雙方有所誤會
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你們講的可能都是自己心裡所想不同的東西
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09/14 23:04, , 21F
謝謝B大, 我目前的狀況應該就是以健保身分自費住院
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09/15 00:20, , 22F
你的問題應該是 動這項手術需不需要住院吧
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09/15 00:21, , 23F
如果這項手術不需住院 那自費住院有無理賠 這樣
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09/15 00:33, , 24F
自費跟是否用健保身分就醫是兩回事，基本上就三種組合
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09/15 00:34, , 25F
若該項手術是不需住院的，對於自費住院這塊是不賠的
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09/15 00:35, , 26F
而手術部分則依照條款，你或許是想怕門診手術不賠吧
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09/15 00:36, , 27F
只是依照你內文所說，該項治療會是門診手術??
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09/15 00:39, , 28F
非健保身分跟自費住院當然是兩回事，重點在於診斷書上有沒有
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09/15 00:40, , 29F
你應該自費住院的"好理由"？要是沒有，拒賠可能性高
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09/15 00:41, , 30F
一般狀況醫生有可能為此背書嗎?
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09/15 01:25, , 31F
那我現在有解法嗎? 1.打電話問業務可否門診手術理賠
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09/15 01:27, , 32F
2.自費住院賭一把 3.請醫生寫住院必要的原因 4.還有嗎?
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09/15 02:04, , 33F
我研究了保單,就算使用自費住院,應該也要有65%的實支?
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09/15 08:33, , 34F
經醫師診斷“必須“住院
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推
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請問診斷書上敘述住院一定要寫"必須"或"非必須"嗎?
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如果是寫因某病住院進行某手術 是否就沒有爭議了?
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推
09/15 18:48, , 37F
請問這樣就可以理賠這種原本門診手術即可的手術費嗎?
09/15 18:48, 37F
推
09/15 18:55, , 38F
原po似乎誤解了65%的那項條款~
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09/15 18:56, , 39F
是否為健保身分"就醫" 才有100%和65%給付的差別
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原po的狀況只有理賠或不理賠的差別而已，
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跟住院時是健保病床或自費病床(就是你說的自費住院)無關
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09/15 19:55, , 42F
為什麼會不理賠呀？我今天找到醫生給我這張，代表我是
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健保住院嗎？
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09/15 19:59, 44F
推
09/16 07:29, , 45F
通常就醫會使用健保卡…除非欠費無法使用或是特殊狀況
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才會全額自費住院！健保身份住院也是有分等級！有全額
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幾乎幫你給付掉病房費的．也有昇等病房健保會給付掉一
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些但剩下的要自付這部份還是實拽實付幫你付差額
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推
09/16 07:34, , 49F
簡單的說假設沒使用健保卡住院費用一日為5000就是自費
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5000.若是健保身份病房費補差額2500就可住相同等級病
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房只需付2500
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已詢問客服+業務皆表示可門診理賠，已取消自費病床，
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09/16 15:37, , 53F
謝謝大家！
09/16 15:37, 53F
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09/16 21:47, , 54F
門診理賠 XDDDD?
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對阿,我問了業務和客服,他們都表示舊的保單雖然沒寫,不
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09/17 00:15, , 56F
過最近幾年都已經開放門診手術實支實付了?等理賠下來
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09/17 00:15, , 57F
再跟大家報告理賠狀況!
09/17 00:15, 57F
推
09/17 01:10, , 58F
我的確滿想知道治療黃斑部病變的針劑南山怎麼理賠
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09/17 02:29, , 59F
南山賠了也不要意外，這狀況之前有遇過理賠下來的...
09/17 02:29, 59F
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09/17 02:30, , 60F
甚至很多人意想不到的某間，也賠了
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10/03 16:00, , 61F
有賠有賠喔!
10/03 16:00, 61F
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