※ 引述《shekaka5566 (BOSS)》之銘言：
: 標題: [理賠] 意外死亡不理賠
: 時間: Sat Aug 1 16:51:16 2015
:
: 版上各位大大好：
: 家母因在家中意外跌倒(當時無人在場),
: 送到急診檢查是大腿骨盆交接處骨折需開刀，
: 但隔天術前準備，她就突然引發多重器官衰竭走了。
一般人股骨頸骨折 除年長者之外 不至於走這麼快
更別說是多重器官衰竭、內出血併心臟衰竭...
(李組長眉頭一皺 發現案情不單純)
:
: 處理完後事聯絡保險員(新光壽險),
: 原本只是想申請壽險理賠，
除非投保時告知不實 否則壽險理賠金應沒問題
: 但保險員說：
: 家母有保一條100萬的意外險，
: 要我們申請病摘跟出院病歷,
: 上面都寫的很清楚是因意外求診。
民眾認知的意外跟保單條款上的意外
不太一樣 要分清楚!!!
現在多數條款的意外定義是採「原因說」
故受傷或死亡的原因需符合「外來」、「突發」、「非疾病」三要件
始能賠償
:
: 沒想到後來新光理賠部的評估是說：
: 家母原本就有慢性病在吃藥，
: 所以是疾病導致的死亡不屬於意外。
拙見以為 理賠部應是認為令慈的死亡
係肇因於自身慢性病發作所致之昏倒 (昏倒=/=跌倒=/=意外)
進而致股骨頸骨折以及後續之死亡結果
就條款的意外定義觀之
自不符理賠要件...
故您可能要舉證令慈當初是跌倒 而非昏倒
:
: 我覺得有點奇怪，
: 請問版上有專業人士或有人有類似經驗嗎？
: 跌倒我覺得不管是外力或本身問題都是意外(類似車禍),
: 保險公司的說法我無法接受應該要先申訴還是直接找律師呢？
先找保險公司申訴
若對保險公司的說明不服
始能找金融評議中心或保險局申訴
若一開始就跳過保險公司申訴這一階段
評議中心或保險局可能不會受理
: 不知道有沒有公正客觀的單位可以詢問？
保險事業發展中心?
這部分不是很熟....XD
: 先謝過大家了。
以上論述僅供參考 歡迎討論或指教
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: ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1438419079.A.D9F.html
: 推 asdfghjklasd: 收錢都說沒問題,要理賠就找一堆理由 08/01 17:54
這麼快就崩潰了? 好像在數字版看到你推類似的文XD
: → tw00383279: 死亡證明書上面的主因是? 08/01 18:22
: 噓 house40: 噓一樓 還活在幻想當中? 08/01 19:20
: → shekaka5566: 回二樓，出院診斷第一條是"左側股骨頸骨折",後面列了 08/01 20:06
: → shekaka5566: 3項我媽的慢性病，最後寫心肺衰竭。 08/01 20:06
: → shekaka5566: 死亡原因第一條寫"內出血，合併心肺衰竭" 08/01 20:06
: → beriaura: 因為要理賠意外就需要符合，意外的要件 08/01 20:52
: → beriaura: 外來，非疾病，突發 08/01 20:52
: → beriaura: 雙方立場不同當然會有不同的答案 08/01 20:52
: → beriaura: 消費者吃虧的通常是專業知識沒有保險公司懂得多 08/01 20:53
: → beriaura: 跌倒/車禍不一定都是意外 08/01 20:53
: → beriaura: 若因高血壓/心臟病導致跌倒/車禍，那就是疾病因素了 08/01 20:54
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08/02 10:23, , 1F
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